ICU肺炎患者經纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合振動排痰的效果

黃春梅

德陽市人民醫院 (四川德陽 618000)

呼吸道感染為呼吸內科多發性疾病之一，若不及時治療，病情的不斷發展將會給患者的生命安全帶來嚴重影響[1]。對于年老體弱的患者，其免疫力下降，加之呼吸功能衰退，一旦發生肺炎，很容易發展為重癥，進而入住ICU，增加了臨床治療及護理的難度[2]。近年來，經纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合振動排痰治療ICU重癥肺炎患者的療效理想，不僅能夠顯著改善患者的預后，還可以進一步減少臨床護理人員的工作量[3]。本研究旨在探討ICU肺炎患者經纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合振動排痰的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月我院收治的53例ICU重癥肺炎患者作為對照組，選取2017年2月至2018年2月我院收治的50例ICU重癥肺炎患者作為觀察組。對照組男25例，女28例；年齡25～70歲，平均(50.22±4.76)歲；面罩吸氧23例，無創呼吸機機械通氣21例，鼻塞吸氧9例；基礎疾病，顱腦損傷19例，急性心力衰竭23例，顱內感染11例。觀察組男24例，女26例；年齡26～72歲，平均(50.28±4.74)歲；面罩吸氧21例，無創呼吸機機械通氣19例，鼻塞吸氧10例；基礎疾病，顱腦損傷16例，急性心力衰竭21例，顱內感染13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組予以常規心電監護：密切觀察心率及血壓等指標，并予以基礎性護理干預，根據患者需求合理安排吸痰護理，同時遵醫囑對患者進行常規抗感染、化痰及營養支持等治療[4]。

觀察組在對照組基礎上予以經纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合振動排痰：纖維支氣管鏡肺泡灌洗20 min前，安排護理人員通過機械振動的方式進行排痰，在背部肺葉位置由下至上、從外向內進行振動排痰，頻率控制在20 Hz，每次治療時間為15 min[5]；在灌洗治療期間配合護理干預，根據患者的實際情況合理調整氧流量，對于使用呼吸機的患者需予以純氧5 min，使患者血氧飽和度上升至95%以上[6]；然后將5 ml利多卡因膠漿通過鼻滴入，并將其充分涂抹于纖維支氣管鏡上，為降低患者的耗氧量，可根據實際情況合理鎮靜；纖維支氣管鏡由醫師通過患者氣道插入，同時將滅菌注射水注入患者病變位置進行沖洗，每次沖洗劑量為20 ml，灌洗后吸出，每天干預3次，每周灌洗4次，注意灌洗動作盡量敏捷輕巧，期間加強患者氣道管理，10 d為一個療程[7]。

1.3 臨床評價

觀察兩組干預前和干預10 d后中午12：00的心率及呼吸頻率，并記錄兩組每天吸痰次數。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組心率及呼吸頻率比較

干預前，兩組心率及呼吸頻率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預10 d后，觀察組心率及呼吸頻率均低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組心率及呼吸頻率比較

2.2 兩組每天吸痰次數比較

干預10 d后，對照組每天吸痰次數為(12.02±4.58)次/d，觀察組每天吸痰次數為(8.47±2.71)次/d，差異有統計學意義(t=4.717，P<0.05)。

3 討論

ICU收治的患者病情通常比較危重，患者使用呼吸機的概率也相對較高，在治療期間由于患者呼吸功能不斷減弱，因此,發生重癥肺炎的概率較高[7]。對于ICU重癥肺炎患者，經纖維支氣管鏡肺泡灌洗由于具有光度大、導光性能強、管腔小等優點，使臨床醫師可在光纖條件充足的前提下處理被分泌物堵塞的支氣管，可有效改善患者的肺部通氣效果[8]。

機械振動排痰可使患者支氣管深部的痰液慢慢移動至氣管中，之后再通過纖維支氣管鏡灌洗吸出，可強化痰液清除效果。本研究結果顯示，干預前，兩組心率及呼吸頻率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預10 d后，觀察組心率及呼吸頻率均低于對照組，每天吸痰次數少于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)；提示對于ICU重癥肺炎患者，纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合振動排痰能夠減少吸痰次數，有利于改善患者的生命體征，減少護理人員的工作量。