急診護(hù)理在機械通氣治療急性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果

馮思萌

天津市第三中心醫(yī)院 (天津 300170)

呼吸衰竭是臨床常見急危重癥，近年來其發(fā)病率有逐漸升高的趨勢，若治療不及時或不規(guī)范很可能會威脅患者的生命安全[1]。機械通氣是治療急性呼吸衰竭患者的常用手段之一，可快速改善患者肺通氣功能，維持機體器官功能正常運行。常規(guī)護(hù)理雖然能起到一定輔助治療的作用，但往往達(dá)不到令人滿意的效果。因此，亟需尋求一種更科學(xué)的護(hù)理模式[2]。本研究旨在探討急診護(hù)理在機械通氣治療急性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2018年5月落實機械通氣治療急性呼吸衰竭針對性急診護(hù)理，在落實前后各1年時間隨機分別抽取43例行機械通氣治療的急性呼吸衰竭患者并設(shè)為對照組與觀察組。觀察組男23例，女20例；年齡50～81歲，平均(67.50±8.50)歲。對照組男22例，女21例；年齡46～79歲，平均(68.22±7.88)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究上報醫(yī)院倫理委員會，并經(jīng)其審核批準(zhǔn)。患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組在住院期間接受常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員定期查房，檢查患者各項指標(biāo)，加強并發(fā)癥和不良反應(yīng)的預(yù)防管理，予以常規(guī)健康宣教和呼吸道管理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施急診護(hù)理。(1)加強病情監(jiān)管：護(hù)理人員每間隔3 h查房1次，重點檢查患者的呼吸情況及胸廓活動情況，通過肺部聽診評估雙側(cè)呼吸音、哮鳴音和啰音狀況；監(jiān)測血壓和心率(heart rate，HR)變化情況，在機械通氣初期易發(fā)生血壓降低、HR加快等不良事件，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)控患者HR和血壓變化，若發(fā)現(xiàn)異常及時糾正，以維護(hù)心臟功能正常；在機械通氣治療期間，不僅需要評估患者的意識狀態(tài)，還要觀察患者神志和體征變化情況，若患者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、興奮、面色潮紅等表現(xiàn)，則提示呼吸不同步或過度通氣。(2)加強氣道管理：機械通氣需建立人工氣道，患者發(fā)生氣道感染、損傷的概率較高，且日常維護(hù)不當(dāng)還可能出現(xiàn)堵塞、導(dǎo)管脫落等不良事件，影響通氣效果；加強氣道管理是保證通氣治療安全的關(guān)鍵，氣道管理大致分為氣道濕化、吸痰、管道消毒、撤機護(hù)理及氣道高反應(yīng)性護(hù)理等；在機械通氣期間保持氣道溫度在37℃左右，相對濕度控制在100%，可利用加熱導(dǎo)線型濕化器預(yù)防冷凝水的形成；護(hù)理人員須掌握正確的吸痰方法，在吸痰前予以高濃度吸氧，在吸痰時注意動作輕柔，控制每次吸痰操作時間不超過15 s，在吸痰后再次予以高濃度吸氧，直至各項生命體征恢復(fù)正常；根據(jù)消毒液濃度監(jiān)測和管道細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇消毒方法，每周消毒1次；在撤機前，根據(jù)患者病情制定針對性的呼吸肌訓(xùn)練方法，鍛煉呼吸肌功能，以免撤機后呼吸肌疲勞，產(chǎn)生呼吸機依賴；待患者病情穩(wěn)定后，合理調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，逐漸撤機；在拔管后，加強并發(fā)癥預(yù)防；氣道高反應(yīng)性是引起機械通氣患者呼吸窘迫的常見原因，不僅會影響人機配合，而且會引發(fā)肺泡高壓，增加氣壓傷發(fā)生風(fēng)險；若發(fā)生上述情況時，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑適當(dāng)加用肌松劑和鎮(zhèn)靜劑，控制患者自主呼吸效率，緩解咳嗽和氣道高反應(yīng)性癥狀，調(diào)節(jié)人機配合度，降低氣壓傷發(fā)生風(fēng)險，并注意評估患者鎮(zhèn)靜情況，合理調(diào)整鎮(zhèn)靜劑使用量。(3)營養(yǎng)護(hù)理和心理護(hù)理：呼吸衰竭患者長期進(jìn)行機械通氣治療需消耗較多能量，易出現(xiàn)呼吸肌疲勞、機體免疫力下降等問題，造成撤機困難、合并感染，嚴(yán)重威脅患者的生命安全；因此，進(jìn)行機械通氣治療的患者應(yīng)給予合理的腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持，日常以高能量、高蛋白、清淡、易消化飲食為主，以提升患者機體抵抗力和耐受能力：患者清醒后發(fā)現(xiàn)自己處于陌生環(huán)境中，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，影響治療的順利進(jìn)行，護(hù)理人員應(yīng)積極對其開展心理疏導(dǎo)和健康教育，向其講解所患疾病特點、治療過程，囑其保持心態(tài)平和，鼓勵患者進(jìn)行自主呼吸功能鍛煉，不斷提升其治療信心，早日撤機。

兩組護(hù)理時間均為2周。

1.3 臨床評價

(1)護(hù)理干預(yù)后，比較兩組血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、氧合指數(shù)(PaO2/fractional concentration of inspired oxygen，PaO2/FiO2)、呼吸頻率(respiratory rate,RR)及HR水平，評估兩組機體功能改善情況。(2)記錄兩組發(fā)生感染、撤機困難、胃腸道反應(yīng)等不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組生命指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組PaO2、SpO2及PaO2/FiO2水平高于對照組，RR和HR水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組生命指標(biāo)比較

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

機械通氣治療作為一種有創(chuàng)性治療方法，患者在治療期間易發(fā)生各種風(fēng)險事件，輕則影響治療效果，重則危及患者的生命安全。因此，加強機械通氣治療期間的護(hù)理對保證治療效果具有重要意義[3]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組PaO2、SpO2及PaO2/FiO2水平高于對照組，而RR和HR水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，將急診護(hù)理應(yīng)用于機械通氣呼吸衰竭患者中的效果較佳。

急診護(hù)理大致分為3個階段開展，即加強病情監(jiān)管、加強氣道管理及加強營養(yǎng)護(hù)理和心理護(hù)理[4]。在機械通氣期間，護(hù)理人員密切監(jiān)測患者各項生命體征，積極預(yù)防不良事件，在發(fā)現(xiàn)異常時及時糾正，將各類風(fēng)險事件扼殺在萌芽狀態(tài)[5]。氣道管理是機械通氣患者的護(hù)理重點之一，急診護(hù)理從氣道濕化、吸痰、管道消毒、撤機護(hù)理等方面，對機械通氣患者氣道開展全面管理，明顯降低了呼吸機感染風(fēng)險，減少了撤機困難，且在撤機后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者對治療的滿意度較高[6-7]。此外，急性呼吸衰竭患者存在各種負(fù)面情緒，加強心理疏導(dǎo)和健康宣教能有效改善患者不良情緒狀態(tài)，提高治療依從性，從而改善預(yù)后[8]。機械通氣治療機體能量消耗大，若未及時補充營養(yǎng)，患者可能會出現(xiàn)營養(yǎng)不良或代謝異常，進(jìn)而影響治療效果。因此，護(hù)理人員需定期評估患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，為其制定合理飲食計劃，保證每日攝入充足營養(yǎng)物質(zhì)，以免因過度消耗導(dǎo)致患者機體抵抗力和耐受能力下降。

綜上所述，在機械通氣治療急性呼吸衰竭患者時予以急診護(hù)理干預(yù)，能加速機體功能恢復(fù)，降低不良事件的發(fā)生率，提高治療安全性。