TF、K3、ProTaper 3種機用鎳鈦器械的根管成形效果

那日蘇，姜瑾(通信作者)

1 大連醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 (遼寧大連 116000)；2 大連市口腔醫(yī)院 (遼寧大連 116021)

根管成形術(shù)在牙髓、根尖疾病中的應(yīng)用較多，其中根管預(yù)備過程在根管成形術(shù)中尤為重要。根管成形術(shù)后最理想的狀態(tài)是冠面較大、根尖較小，呈現(xiàn)出椎體形狀，同時還需與原始根管方向及形態(tài)接近，并且不能發(fā)生較為嚴(yán)重的偏移情況。目前，臨床常用的根管預(yù)備器械是鎳鈦器械，該種器械具有彈性強、記憶能力高及扭曲性能強等特點，在根管預(yù)備中發(fā)揮重要的作用[1]。但機用鎳鈦器械類型較多，臨床關(guān)于器械合理選擇的研究較少，這為鎳鈦器械的應(yīng)用帶來一定阻礙。本研究旨在比較TF(Twisted File)、K3及ProTaper 3種機用鎳鈦器械的根管成形效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月于我院行根管成形術(shù)治療的90例牙髓炎患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法將其分為TF組、K3組及ProTaper組，每組30例。TF組男15例，女15例；年齡37～59歲，平均(43.16±2.18)歲。K3組男16例，女14例；年齡38～62歲，平均(43.22±2.17)歲。ProTaper組男15例，女15例；年齡37～57歲，平均(43.18±2.19)歲。每組使用相應(yīng)器械制作30個樹脂根管模型，共90個樹脂根管模型，長度18 mm，彎曲度35°。樹脂根管模型、ProTaper及X-Smart電動馬達購自瑞士Dentsply Maillefer公司，K3及TF購自美國SybronEndo公司，體式顯微鏡購自上海蔡康光學(xué)儀器有限公司，乙二胺四乙酸二鈉(ethylenediaminetetraacetic acid disodium，EDTA-2Na)抑菌凝膠購自天津中鼎生物醫(yī)學(xué)科技有限公司。

1.2 方法

首先使用15號K銼疏通根管，隨后用蒸餾水進行反復(fù)清洗，最終利用吸潮紙將根管內(nèi)外殘留的蒸餾水充分吸干；將黑色墨水分別注入根管內(nèi)，使用紅蠟將根管口及根尖孔部位有效封閉，同時利用固定裝置拍攝體式顯微鏡下預(yù)備前根管的形狀及長度；獲取圖像后，再次用蒸餾水反復(fù)沖洗根管，直至呈現(xiàn)無色透明狀態(tài)，使用吸潮紙將根管內(nèi)外殘留的蒸餾水充分吸干，采用自制的根管固定設(shè)備將樹脂根管固定，根管預(yù)備過程嚴(yán)格依據(jù)操作說明書進行；在預(yù)備階段，使用EDTA-2Na凝膠潤滑根管，每進行一次預(yù)備操作后均使用75%的醫(yī)用酒精棉球清潔器械，并使用2 ml蒸餾水清洗根管，所有預(yù)備操作均由同一名操作者進行。

具體操作方式如下：(1)TF組，使用TF根管馬達，設(shè)定為TF-daptive模式，在髓腔內(nèi)充分填充EDTA-2Na凝膠，并將銼針旋轉(zhuǎn)入根管內(nèi)，用1號根管銼針緩緩向前推進，當(dāng)銼針到達牙本質(zhì)后停止前進，撤出銼針，對凹槽部位進行清理，同時充分沖洗髓腔，隨后使用15號K銼疏通根冠部位，用機用銼反復(fù)進行上述操作，當(dāng)?shù)竭_工作長度后停止，隨后使用2號根管銼針反復(fù)操作，當(dāng)?shù)竭_工作長度后停止；(2)ProTaper組使用機用鎳鈦ProTaper next器械，其中SX預(yù)備根冠1/3～2/3長度(變錐度為0.035～0.190，尖端直徑0.19 mm)，設(shè)置轉(zhuǎn)速為300 r/min，扭矩為3.0 N/cm；S1、S2、F1以及F2均預(yù)備到達工作長度后停止，轉(zhuǎn)速均設(shè)定為250 r/min，其中S1變錐度為0.02～0.11，尖端直徑為0.17 mm，扭矩為3.0 N/cm；S2變錐度為0.4～0.115，尖端直徑為0.2 mm，扭矩為1.0 N/cm；F1錐度為0.07，尖端直徑為0.2 mm，扭矩為1.5 N/cm；F2錐度為0.08，尖端直徑為0.25 mm，扭矩為2.0 N/cm；(3)K3組使用手動K銼，利用改良逐步后退方式進行根管預(yù)備，初尖銼使用15號K銼，主尖銼使用25號K銼，首先使用10號，隨后依次使用15號、10號、20號、15號、25號、20號、30號、25號，最后使用35號，各種型號的銼均達到工作長度后，銼號增大一號，但插入根管內(nèi)的長度需減少1 mm。全部根管均預(yù)備完畢后，將紅墨水分別注入根管內(nèi)，并用紅蠟將根管口及根尖孔部位有效封閉，將其放置在體式顯微鏡下，并保持與預(yù)備前相同的擺放姿勢，再次進行拍攝，同時獲取圖像資料。

1.3 臨床評價

利用Adobe Photoshop v7.0圖像系統(tǒng)將預(yù)備前及預(yù)備后的圖像進行重合，生成新的圖像并予以保存，同時利用計算機輔助檢測系統(tǒng)(computer-aided detection，CAD)對合成的圖像進行剝離，獲取其偏移數(shù)據(jù)。比較3組根管偏移情況，分別在距離根尖孔3、5、7 mm截面位置進行測量，并比較3組軸中心定位情況，分別在距離根尖孔3、5、7 mm截面位置進行測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組根管偏移情況比較

3組在3、5、7 mm截面處根管偏移數(shù)值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中TF組偏移最小，K3組偏移最大，見表1。

表1 3組根管偏移情況比較

2.2 3組軸中心定位情況比較

3組在3、5、7 mm截面處軸中心率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中TF組軸中心率最高，K3組軸中心率最小，見表2。

表2 3組軸中心定位情況比較

3 討論

根管形狀對根管的預(yù)備造成一定影響，根管的彎曲程度越高，則其偏移程度越重。通常在進行器械功能檢查時，會使用樹脂根管模型進行研究，其在直徑、錐度、彎曲度等方面具有較高的精確度，可降低實驗誤差，同時也便于觀察根管形態(tài)的變化情況。但是由于在根管預(yù)備時器械所產(chǎn)生的熱量會導(dǎo)致樹脂融化，因此，在根管預(yù)備后均需使用沖洗液冷卻，從而減少對實驗結(jié)果的影響。

TF、K3及ProTaper機用鎳鈦器械在臨床根管預(yù)備中比較常用。其中，ProTaper主要包含3根成形銼及3根完成銼，因此在切割時錐度變化較大，且其尖部具有切削力，而橫截面則是圓弧三角形，這樣的設(shè)計可避免器械與根管壁間的接觸面積過大，從而提升切削效果。K3切削刀刃呈一定傾斜角度，在一定程度上可提升切割效果，且其凹槽較深，可在切削時排出牙本質(zhì)破碎物；同時，還可增加尖端部位直徑，從而提升抗折能力[2]。

本研究結(jié)果顯示，3組在3、5、7 mm截面處根管偏移數(shù)值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中TF組偏移最小，K3組偏移最大；3組在3、5、7 mm截面處軸中心率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中TF組軸中心率最高，K3組軸中心率最小。這是因為，TF銼橫截面為等邊三角形，具有較好的對稱性及軸心穩(wěn)定性，且其是由鎳鈦自然扭曲所形成，進而可保障其內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)較好的晶體狀態(tài)，具有更高的韌性及抗疲勞性[3]。

綜上所述，TF機用鎳鈦器械可達到較好的根管成形效果，且中心定位功能較強，偏移較小，具有一定的臨床應(yīng)用價值。