右美托咪定復合地佐辛對腹腔鏡手術患者蘇醒質量及血流動力學的影響

王格格

天津市濱海新區大港醫院麻醉科 (天津 300270)

腹腔鏡手術是臨床常用于治療肝膽系統、脾胰及胃腸外科等多種疾病的一種手術方法，通過在患者腹部不同位置做數個5～12 mm的小切口，然后經小切口將攝像鏡頭及各種特殊手術器械插入腹部進行手術[1]。麻醉是各種外科手術不可或缺的一個重要步驟，合理有效的麻醉措施及藥物有利于保證手術的順利進行[2]。本研究旨在探討右美托咪定復合地佐辛在腹腔鏡手術患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月至2019年10月在我院行腹腔鏡手術的120例患者的臨床資料，依據選用麻醉藥物的不同分為對照組(60例)和試驗組(60例)。對照組男38例，女22例；年齡21～52歲，平均(37.83±5.89)歲；體質量指數17～26 kg/m2，平均(21.14±4.07)kg/m2。試驗組男39例，女21例；年齡21～53歲，平均(37.87±5.91)歲；體質量指數17～27 kg/m2，平均(21.17±4.08)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會批準。 納入標準：無精神疾病；臨床資料完整；肝腎功能正常。排除標準：合并認知功能異常；存在凝血功能障礙；合并高血壓或糖尿病。

1.2 方法

所有患者均采取氣管插管全身麻醉。

對照組在麻醉誘導前通過靜脈滴注方式給予1 μg/kg右美托咪定[江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110085,2 ml︰0.2 mg(以右美托咪定計)]；通過靜脈滴注方式給予2～3 mg/kg丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20143369,50 ml︰1 g)+3～4 μg/kg芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076,2 ml︰0.1 mg)+0.1 mg/kg維庫溴銨(重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H20084548,4 mg)進行麻醉誘導；3 min后行氣管插管，并連接呼吸機，設置潮氣量為6～8 ml/kg，呼吸頻率為12～14次/min，吸呼比為1︰2，維持呼氣末二氧化碳分壓為35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；通過泵注方式給予0.1～0.15 μg/(kg·min)瑞芬太尼[江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315,2 mg(以瑞芬太尼計)]+4～7 mg/(kg·h)丙泊酚進行麻醉維持，且根據術中情況給予維庫溴銨。

試驗組在對照組基礎上復合地佐辛(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329,1 ml︰5 mg)麻醉，即在手術結束前30 min通過靜脈推注方式給予5 mg地佐辛，右美托咪定、麻醉誘導及麻醉維持與對照組一致。

1.3 臨床評價

(1)蘇醒質量：觀察并詳細記錄兩組的自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間及術后躁動評分[采用鎮靜程度評估表(Richmond agitation-sedation scale，RASS)[3]進行評估，-5分為不可喚醒，-4分為深度鎮靜，-3分為中度鎮靜，-2分為輕度鎮靜，-1分為嗜睡，0分為警覺和安靜，1分為焦躁不安，2分為躁動，3分為異常煩躁，4分為有攻擊性]。(2)血流動力學：采用無創血流動力學監測系統對兩組麻醉前與拔管后15 min的心率(heart rate，HR)、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)進行監測評估。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 蘇醒質量

兩組自主呼吸恢復時間及睜眼時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組拔管時間短于對照組，術后躁動評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組蘇醒質量比較

2.2 血流動力學

麻醉前，兩組HR、MAP比較，差異無統計學意義(P>0.05)；拔管后15 min，兩組HR、MAP均高于麻醉前，但試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血流動力學參數比較

3 討論

腹腔鏡手術是一種微創術式，相較于傳統開腹手術，其具有創傷小、術后恢復快及安全性高等優點，患者更易接受[4]。臨床醫師在腹腔鏡手術中通常會選用全身麻醉方式，但微創手術仍會引起不同程度的應激反應，且由于全身麻醉蘇醒期麻醉深度變淺及氣管導管對患者的刺激，患者可能出現血壓迅速升高及心率加快等現象，導致不良心血管事件的發生風險增加。

右美托咪定是全身麻醉中常用的一種液體狀藥物，起效迅速，且作用時間短，兼具鎮靜與鎮痛雙重作用，患者出現呼吸抑制的概率較低。其可選擇性地對大腦內α2A受體發揮作用，參與抗傷害性感受、鎮靜催眠及抗交感活性等多種生理過程，抑制脊髓前側角交感神經細胞活性，減小交感神經張力，同時可對血管平滑肌α2B受體發揮作用，提高血管收縮能力，促使血壓升高，且能夠降低惡心嘔吐等不良反應發生率[5]。

地佐辛是阿片受體激動拮抗劑，主要通過部分激動拮抗μ-阿片受體及與κ、δ受體相互作用介導鎮痛活性，具有較強的鎮痛作用，臨床常用于全身麻醉誘導、術后鎮痛、癌痛治療中，且在手術結束前預注地佐辛可有效預防全身麻醉蘇醒期躁動的發生，具有起效快、作用時間長、不良反應少等優點[6]。

本研究結果顯示，兩組自主呼吸恢復時間及睜眼時間比較無統計學差異；試驗組拔管時間短于對照組，術后躁動評分低于對照組；拔管后15 min，兩組HR、MAP均高于麻醉前，但試驗組低于對照組；表明將右美托咪定復合地佐辛應用于腹腔鏡手術患者中，可提高蘇醒質量，維持機體穩定性。

綜上所述，腹腔鏡手術患者應用右美托咪定復合地佐辛麻醉可維持循環功能的穩定性，提高患者的蘇醒質量，利于改善預后。