中藥穴位貼敷治療阿片類藥物致便秘患者的療效

劉蓉，肖開美

四川省德陽市人民醫院腫瘤科 (四川德陽 681000)

阿片類藥物是臨床治療腫瘤患者中常用鎮痛藥，但在用藥后患者易出現多汗、惡心、便秘及嘔吐等不良反應，其中便秘的發生率較高。若未能及時緩解便秘癥狀，不僅會影響患者的正常生活，加重患者的不適，還會對藥物的治療效果造成一定的影響[1]。因此，如何緩解阿片類藥物致患者便秘是臨床重點關注的內容。本研究旨在探討中藥穴位貼敷治療阿片類藥物致便秘患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月我院收治的66例阿片類藥物致便秘患者，隨機將其分為對照組和試驗組，每組33例。對照組男18例，女15例；年齡36～71歲，平均(42.3±1.1)歲；胃癌6例，肺癌8例，肝癌7例，胰腺癌7例，其他疾病5例。對照組男19例，女14例；年齡35～72歲，平均(42.5±1.2)歲；胃癌7例，肺癌7例，肝癌6例，胰腺癌8例，其他疾病5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均符合惡性腫瘤的診斷標準，并口服鹽酸羥考酮緩釋片進行鎮痛治療，且自愿參與本研究。

1.2 方法

對照組采用麻仁軟膠囊(佛山手心制藥有限公司，國藥準字Z10930033，規格0.6 g×12粒)口服治療，每次2粒，3次/d。

試驗組采用中藥穴位貼敷治療：藥貼方劑組成，枳實15 g，大黃6 g，厚樸15 g，冰片2 g，將所有藥物研末，用75%的乙醇將冰片溶解，溶解后與藥物混合，加溫水調成糊狀，將調好的藥物涂抹在臍貼中部，將其貼于神闕穴，每天換藥1次，連續用藥1周，7 d為1個療程。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組治療效果。療效判定：顯效，每周排便次數5～7次，排便無不盡感，無須費力，糞便性狀正常；有效，每周排便次數3～4次，排便基本無不盡感，糞便性狀基本恢復正常；無效，每周排便次數少于3次，排便不盡感較強，排便較費力，糞便性狀仍未恢復正常；治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較兩組嘔吐、腹瀉、皮膚瘙癢及皮膚過敏等不良反應發生率。(3)比較兩組治療后的生命質量，內容包括心理功能、生理功能、健康情況、疼痛情況、生命力、情感功能、身體健康及社會功能，得分越高表明生命質量越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組不良反應發生情況比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組生命質量評分比較

治療后，試驗組心理功能、生理功能、健康情況、疼痛情況、生命力、情感功能、身體健康及社會功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組生命質量評分比較(分，

3 討論

鹽酸羥考酮緩釋片是腫瘤患者臨床治療中常用的鎮痛藥物，屬于阿片受體激動劑，主要作用于中樞神經。但是患者在用藥后便秘的發生率較高，這主要是因為在藥物作用下胃腸道的蠕動能力降低，導致膽汁、胰腺的分泌量下降，進而導致藥源性便秘。患者年齡越大，便秘情況越嚴重[2]。西藥治療效果往往欠佳，且易出現藥物依賴性，如用藥時間過長或者用藥劑量過大還會對患者腸道神經末梢造成一定損傷，甚至誘發腸梗阻等嚴重情況。

中醫認為，便秘的病理機制包括陽虛和氣虛兩種。腫瘤患者在病情發展至中晚期時會出現元氣大傷的情況，氣血虧虛會影響靜脈通路，導致胃腸運動功能下降，排氣及排便困難，加之阿片類藥物的應用會增加患者的便秘情況[3]。傳統中醫研究中對此類患者的治療主要通過口服中藥的方式緩解病情，作用機制主要為益氣養血法、潤下法、理氣法、攻下法及溫潤法等，雖能起到一定的治療效果，但治療后易出現腹瀉，且隨著用藥時間的延長，治療效果也會越來越差，甚至會出現較為嚴重的胃腸道反應。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，試驗組心理功能、生理功能、健康情況、疼痛情況、生命力、情感功能、身體健康及社會功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。由此可見，中藥穴位貼敷的應用效果顯著，藥物作用更加溫和，幾乎不會對患者胃腸道系統造成刺激。中藥穴位貼敷法應用簡單便捷，患者耐受性更強，且能夠緩解口服用藥對患者胃腸道造成的刺激[4]。

神闕穴屬于任脈要穴，是五臟六腑聯系的關鍵，該穴位的功效主要是和胃理腸、培元固本。神闕穴中藥貼敷療法主要通過藥物直接作用于臍部，使藥物刺激激發經絡之氣，到達五臟六腑，起到疏通經絡的作用。方劑組成中的大黃屬于君藥，其作用主要是蕩滌腸胃、瀉熱通便；枳實、厚樸的作用主要是消痞除滿、散結行氣，緩解腑氣不通、積滯內阻情況；冰片的作用主要是開竅通閉，提升藥物通過對局部經絡的刺激，促進藥物吸收。中藥敷貼在阿片類藥物致便秘患者治療中的應用有助于促進患者腸胃功能的恢復[5]。

綜上可知，阿片類藥物致便秘患者應用中藥敷貼治療的效果優于麻仁軟膠囊，且不良反應較少。但是在臨床治療中需要注意定時觀察貼藥位置是否出現過敏及瘙癢等情況，避免對患者皮膚造成刺激。