結腸鏡在結腸疾病術前診斷中的應用價值

劉群莉

天津市中醫藥研究院附屬醫院 (天津 300120)

結腸息肉、結腸炎、結腸癌均是臨床常見的結腸疾病，共同的臨床表現為便血、腹痛等，因此僅憑借臨床癥狀進行診斷易出現誤判的情況，進而影響治療方案的制定，延誤最佳的治療時機。早期準確診斷，并予以針對性治療對遏制結腸疾病病情發展至關重要[1]。結腸鏡是目前臨床診斷結腸疾病的常用手段之一，可通過結腸鏡直觀顯示病變情況，利于病情評估，具有良好應用前景。現階段，臨床對結腸鏡區分結腸疾病類型的報道較少。鑒于此，本研究旨在探討結腸鏡在結腸疾病術前診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年10月于我院就診的79例結腸疾病患者作為研究對象。其中男41例，女38例；年齡21～76歲，平均(48.61±9.45)歲；體質量45～78 kg，平均(61.34±4.32)kg。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合結腸疾病相關臨床癥狀；無心、肝、腎等重要臟器功能不全；無感染性疾病；對本研究知情，且自愿簽署同意書。排除標準：存在直腸癌家族史；既往有結腸疾病史；合并其他惡性腫瘤；合并血液系統疾病；處于哺乳期或妊娠婦女；有結腸鏡檢查禁忌證。

1.2 方法

所有患者術前均應用日本奧林巴斯公司生產的CF-H1701高清電子結腸鏡進行診斷，于診斷前囑患者口服適量溫水及聚乙二醇電解質溶液清潔腸道，并在排便后進行檢查；將結腸鏡緩慢置于回腸末端，觀察末端情況，然后逐步退出結腸鏡，在退出過程中予以適量麻醉藥物，由經驗豐富的專科醫師在結腸鏡下全面觀察結腸情況；所有患者術后均行手術病理診斷，并以手術病理診斷結果為“金標準”。

1.3 臨床評價

根據手術病理診斷結果分析結腸鏡對各類結腸疾病的診斷準確度及與手術病理診斷結果的一致性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗，Kappa>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，<0.40表明一致性差，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理診斷結果

手術病理診斷結果顯示，24例(30.38%)為結腸息肉，31例(39.24%)為結腸炎，10例(12.66%)為阿米巴腸病，14例(17.72%)為結腸癌。

2.2 結腸鏡診斷價值

以手術病理診斷結果為“金標準”，結腸鏡對結腸息肉的診斷靈敏度為91.67%(22/24)，對結腸炎的靈敏度為93.55%(29/31)，對阿米巴腸病的靈敏度為80.00%(8/10)，對結腸癌的靈敏度為92.86%(13/14)。結腸鏡診斷結果與手術病理診斷結果具有良好的一致性(Kappa=0.874)，見表1。

表1 結腸鏡診斷與手術病理診斷結果比較(例)

3 討論

臨床常見的結腸疾病有結腸息肉、結腸炎、結腸癌等，各型疾病早期癥狀極為相近，故臨床常易出現誤診情況。結腸癌具有較高發病率及病死率，若未盡早診斷與治療，將嚴重影響患者的生命安全[2-3]。因此，尋求有效的診斷方式，早期準確區分疾病類型，對臨床治療方案的制定具有重要意義。

多層螺旋CT具有掃描速度快、掃描范圍廣等優勢，故被廣泛應用于各類結腸疾病診斷中。但其在掃描過程中易受病灶直徑的影響，難以檢出直徑較小的息肉組織，且無法清晰觀察結直腸情況，故應用效果存有一定局限性。隨著內鏡技術的發展，結腸鏡被逐漸廣泛應用于結直腸疾病的診斷中，但目前臨床對其診斷準確度仍存有爭議。

本研究結果顯示，結腸鏡對結腸息肉、結腸炎、阿米巴腸病、結腸癌的診斷靈敏度分別為91.67%、93.55%、80.00%、92.86%，且其診斷結果與手術病理診斷結果具有良好的一致性，表明結腸鏡可為臨床診治結直腸疾病提供參考。分析原因在于，結腸鏡診斷將觀察鏡置于結直腸內，通過電子攝像探頭將觀察圖像傳輸至計算機處理中心，可清晰顯示結直腸內、腸末端、腸黏膜情況，利于區分結腸息肉、結腸癌、潰瘍等疾病類型；同時，其還可發現較小的息肉組織，降低漏診率，且可利用腸鏡機械通道采集疑似病變部位的活檢組織，用于病理檢查[4-5]；此外，針對息肉、出血等結腸疾病，在結腸鏡下可直接實施微創治療，便于減少患者痛苦。目前，臨床在結腸鏡檢查過程中多予以適量麻醉藥物，可減輕患者不適感，患者接受度較高。

結腸鏡診斷也存在一定局限，如針對存在腹部手術史并發腸末端吻合患者，往往難以將觀察鏡有效置入。臨床研究發現，部分結腸癌多由原發腫瘤轉移所致，因此對存在原發腫瘤并疑似結腸疾病患者，可于腫瘤切除術中應用結腸鏡診斷結直腸情況，以便早期發現病灶；而針對無法行結腸鏡檢查的患者，臨床仍需尋求其他診斷方式，以評估疾病情況[6]。本研究雖證實結腸鏡具有較高的應用價值，但未對比無痛與常規結腸鏡診斷結果的差異，且研究入選樣本量較少，故研究結果存在一定局限，今后仍需加大樣本量進行探討，以證實本研究結果的可靠性。

綜上所述，結腸鏡在結腸疾病術前診斷中具有較高的應用價值，可有效區分疾病類型，為臨床制定治療方案提供參考。