可膨脹髓內釘對肱骨干骨折患者肩關節功能及肘關節功能的影響

陳暉

天津市濱海新區大港醫院骨科 (天津 300271)

肱骨踝上2 cm至頸下1～2 cm處骨折即為肱骨干骨折，多因直接、間接或旋轉暴力所引起。患者的臨床癥狀主要有疼痛、畸形、腫脹及異常活動等。肱骨干骨折術后易產生一系列的并發癥，導致手術耐受力與術后肢體恢復效果往往不理想，且不利于術后肩關節及肘關節功能的恢復[1]。臨床針對肱骨干骨折患者的治療通常采用鋼板固定、支具固定等。近年來，關于可膨脹髓內釘的手術治療方式也在臨床廣泛使用，但關于此術式的相關研究報道較少。故本研究旨在探討可膨脹髓內釘對肱骨干骨折患者肩關節功能及肘關節功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月至2019年6月我院收治的68例肱骨干骨折患者，根據隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組34例。試驗組男18例，女16例；年齡24～63歲，平均(43.51±3.41)歲；AO骨折分型，A型12例，B型9例，C型13例。對照組男19例，女15例；年齡23～65歲，平均(43.46±3.29)歲；AO骨折分型，A型11例，B型12例，C型11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：符合《中國骨折內固定術后感染診斷與治療專家共識(2018版)》[2]中的診斷標準；簽署知情同意書。排除標準：骨折時間在90 d以上的患者；伴有臟器功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組采用鎖定加壓鋼板治療：患者取仰臥位，患肢向外伸展，于前外側做一長度約12 cm的切口，逐層切開皮膚、皮下及筋膜，分離肱橈肌與肱肌，充分暴露橈神經，并游離橈神經，以免損傷；將肱骨干中斷骨折部位暴露于術者視線內，解剖復位骨折端，再取長短適中的鋼板放置于肱骨前外側，12-B型骨折患者需采用1枚螺釘加壓骨干與碟型骨塊，用螺釘輔助固定；在透視下確認骨折對線、對位狀況較好，則可進行包扎縫合，術畢。

試驗組采用可膨脹髓內釘治療：患者取仰臥位，墊高肩關節，并對鋪單進行消毒滅菌，于肩關節前外側前鋒處做一3 cm切口，逐層切開皮膚及皮下組織，沿肌纖維方向鈍性分離三角肌，充分暴露肱骨大結節；在結節間溝后方5 mm、大結節頂點偏內側做一切口，將導針插入后利用X線輔助進行骨折復位；對于閉合復位效果不滿意的患者，必要時采用斷端小口輔助復位，將導針通過骨折處向遠端插入，在1～2次擴髓后即可將導針拔除，部分患者可不擴髓，將直徑、長短適中的可膨脹髓內釘插入；在透視下確認骨折對線、對位狀況較好，髓內釘長度適中，即可連接壓力泵，使髓內釘盡可能膨脹；最后拆除壓力泵，安裝尾帽。

1.3 觀察指標

(1)采用Constant-Murley肩關節功能評分量表(Constant-Murley shoulder function score scale，CMS)[3]對兩組治療前及治療后3個月的肩關節功能恢復情況進行評估，包括疼痛(15分)、主動活動范圍(40分)、肌力(25分)、日常生活活動(20分)4個項目，總分100分，得分越高表示肩關節功能恢復效果越好。(2)借助Mayo肘關節功能評分系統(Mayo elbow performance score，MEPS)[4]對兩組治療前及治療后3個月的肘關節功能恢復情況進行評估，內容包括疼痛(45分)、運動功能(20分)及日常活動(25分)，總分100分，得分越高表示肘關節功能恢復越好。

1.4 統計學處理

2 結果

兩組治療后3個月的CMS、MEPS評分較治療前均提高，且試驗組CMS、MEPS評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前及治療后3個月的CMS、MEPS評分比較(分，

3 討論

肱骨干骨折會極大地影響患者的生命質量。常規手術治療雖具有一定的療效，但術后恢復周期較長。因此，探討一種可減輕患者疼痛、縮短恢復周期、保留肢體關節功能的手術治療方案對于改善肱骨干骨折患者的預后極為重要。

本研究結果顯示，兩組治療后3個月的CMS、MEPS評分較治療前均提高，且試驗組CMS、MEPS評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明可膨脹髓內釘可改善患者的肩關節功能及肘關節功能。原因在于，可膨脹髓內釘的直徑可根據患者的具體情況進行調整，在肱骨干髓腔插入后，利用壓力泵膨脹增大直徑，可提升可膨脹髓內釘的旋轉及角的穩定性；且有利于促進患者的骨折端自動復位，在與髓腔皮質相觸時，可起到壓迫止血的效果，降低了顯性和隱性出血的可能[5]。

鎖定加壓鋼板術需分離橈神經，從而使橈神經受到牽拉，再加上周圍軟組織瘢痕愈合，可能會誘發橈神經癥狀；若患者較胖，亦存在脂肪液化風險，極有可能造成傷口愈合緩慢，且在鋼板固定時，骨折斷端及骨外膜的血運也會遭到破壞。有研究結果顯示，可膨脹髓內釘可在保護骨折端軟組織的同時，減少出血的可能性[6]，且可防止橈神經麻痹癥狀的發生，對患者造成的創傷相對較小，有利于縮短傷口愈合周期，減少并發癥的發生。值得注意的是，可膨脹髓內釘術需格外注意骨質較差的患者，以免造成醫源性骨折；術前根據正、側位X線判斷所需的髓內釘長短，以免造成手術時間的延長；對于進針處需嚴格把控，切口需與髓腔保持在同一縱軸線，以降低進針難度，同時需對肩袖予以保護；壓力泵的壓強需控制在7 MPa以內，以防髓腔壓力持續上升而引發脂肪栓塞。

綜上所述，針對肱骨干骨折患者采用可膨脹髓內釘治療可有效恢復患者的肩關節功能，同時可改善其肘關節功能。