左西孟旦治療難治性心力衰竭患者的療效及安全性

蘇志偉

福建醫科大學附屬泉州第一醫院重癥醫學科 (福建泉州 362000)

心力衰竭是臨床常見的心血管疾病，經常規藥物治療后的患者仍然持續存在病理性癥狀，病情可能會進行性加重。難治性心力衰竭在臨床中具有較高的病死率，是多種心臟疾病發展的終末期，應給予有效的藥物治療，以挽救患者的生命[1-2]。左西孟旦是一種新型治療藥物，在治療過程中不會增加心肌耗氧量，同時可達到改善心肌收縮力、擴張血管、抗感染、抗氧化的效果，使心室重構得以延緩，臨床癥狀得以緩解。本研究旨在探討左西孟旦治療難治性心力衰竭患者的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月我院收治的90例難治性心力衰竭患者，通過動態化隨機分組的方式分為兩組，各45例。試驗組男22例，女23例；年齡60～78歲，平均(69.32±1.22)歲。對照組男21例，女24例；年齡61～77歲，平均(69.52±2.32)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會的審核批準，患者及家屬均已簽署知情同意書。 納入標準：符合難治性心力衰竭的診斷標準；明顯表現出左心室收縮功能不全且滿足相關心功能分級；經超聲心動圖等影像學檢查，發現左室射血分數低于40%。排除標準：原發性心臟疾病；存在心律失常；存在肝腎功能異常；對本研究藥物存在使用禁忌證；需要長期服用激素或茶堿類藥物治療。

1.2 方法

對照組采用常規治療：糾正患者電解質、酸堿平衡紊亂，使其保持呼吸通暢，并適當給予吸氧、抗感染治療；同時，配合使用呋塞米、地高辛治療，將20 mg呋塞米(東北制藥集團股份有限公司，國藥準字H21020460)與100 ml 0.9%氯化鈉注射液混合進行靜脈滴注，1次/d，并給予患者0.125～0.500 mg的地高辛[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H33021738，規格：0.25 g]口服，3次/d。

試驗組在對照組基礎上加用左西孟旦治療：將12.5 mg左西孟旦[優時比(珠海)制藥有限公司，國藥準字J20160085，規格：0.5 g]與100 ml 5%葡萄糖注射液混合，設置初始負荷量為12 μg/kg，持續靜脈滴注10 min后，調整負荷量為0.1 μg/kg，時間為20 h。

兩組均治療14 d。

1.3 臨床評價

(1)療效：顯效，患者氣促、心悸等臨床癥狀明顯改善，心率為60～90次/min，左室射血分數基本恢復正常；有效，患者心悸、氣促癥狀有所改善，左室射血分數升高<30%；無效，患者臨床癥狀未改善或病情加重；治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)心功能指標：比較兩組的左室射血分數、血漿腦鈉肽及心臟指數，其中，血漿腦鈉肽采用雙抗體夾心熒光免疫法檢測，左室射血分數、心臟指數采用超聲心動圖檢測。(3)不良反應：比較兩組低血壓、頭暈等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療有效率

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 心功能指標

試驗組左室射血分數、心臟指數高于對照組，血漿腦鈉肽水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組左室射血分數、血漿腦鈉肽、心臟指數比較

2.3 不良反應

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

難治性心力衰竭主要由慢性心力衰竭發展而來，且病情已發展至晚期，患者心輸出量顯著降低，同時神經體液因子活性受到影響，使心臟負荷增加，心力衰竭癥狀進一步加重，如此惡性循環，嚴重威脅患者的生命安全。臨床采用常規方法治療的效果不顯著，因此，尋求一種有效的治療方式十分必要。

左西孟旦治療難治性心力衰竭患者，能夠使心肌細胞氨基末端與鈣離子結合，進一步使心肌鈣蛋白鈣離子得以穩定，從而使得心肌的收縮能力得以增強，心輸出量加大，三磷酸腺苷的敏感性增強，利于鉀離子通過，進而達到擴張血管的效果，最終使得患者冠狀動脈的供血量得到顯著改善，使血管外周阻力降低，在降低心臟前后負荷方面發揮著重要的作用，可緩解心肌缺血等癥狀。此外，左西孟旦在臨床應用中具有較高的安全性，分析與藥物的代謝方式有關，經靜脈給藥可快速被機體吸收，生物利用率較高，應用后2 h達到血藥濃度高峰，且較為穩定，最終殘余藥物可隨尿液排出體外[3-4]。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率、左室射血分數、心臟指數高于對照組，血漿腦鈉肽水平低于對照組(P<0.05)，說明左西孟旦可改善難治性心力衰竭患者的心功能，且效果顯著；試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明使用左西孟旦進行治療安全性較高。楊攀[5]的研究發現，采用左西孟旦治療的研究組難治性心力衰竭患者的左室射血分數、血漿腦鈉肽、心臟指數改善明顯，且患者不良反應發生率極低，本研究結果與其相似，進一步證實了采用左西孟旦治療的有效性及安全性。

綜上所述，左西孟旦治療難治性心力衰竭患者，可明顯緩解患者的臨床癥狀，且用藥安全性較高。