尼麥角林聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死患者的療效

黃奔鑫

寬甸滿族自治縣中心醫院神經內科 (遼寧丹東 118200)

急性腦梗死占腦卒中的60%～80%，在人群中的發病率約為110/10萬，病死率達45%[1-2]。由于該疾病存在缺血區血流灌注不足的情況，所以導致缺血半暗帶區的形成。缺血半暗帶區是可逆的，只要抓住搶救時機，就會明顯提高預后效果。奧扎格雷鈉是一種選擇性血栓素合成酶抑制劑，具有抗血小板聚集的作用。尼麥角林是一種麥角生物堿衍生物，可改善腦部神經遞質轉化，并促進新陳代謝。本研究探討尼麥角林聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年8月我院收治的110例急性腦梗死患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各55例。試驗組男31例，女24例；平均年齡(68.11±8.14)歲。對照組男33例，女22例；平均年齡(66.02±8.73)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：首次發病；對本研究知情同意。排除標準：合并腦出血；患有周圍血管栓塞疾病；合并嚴重感染；伴有嚴重肝、腎疾病。

1.2 方法

兩組均參考《中國腦血管病防治指南》推薦的常規綜合治療方案治療：包括降脂、降壓、抗血小板聚集、改善腦部循環、營養神經、脫水等。

對照組靜脈滴注奧扎格雷鈉(長春遠大國奧制藥有限公司，國藥準字H20044704,規格：20 mg/支)80 mg，2次/d，治療2周。

試驗組在對照組基礎上加用尼麥角林片(海南贊邦制藥有限公司，國藥準字H10980103,規格：10 mg×18 s)，10 mg/次，2 次/d，治療2周。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組神經功能缺損程度：治療前、后，采用美國國立衛生院神經功能缺損評分(National Institutes of health stroke scale，NIHSS)、Barthel指數量表(Barthel index，BI)評分標準評估，其中NIHSS內容包括意識、凝視、感覺、語言、視野、忽視、肢體運動、構音障礙、共濟失調等，總分0～45分，得分越低表明神經功能缺損程度越輕；BI內容包括進食、穿衣、如廁、修飾、行走、洗澡、控制大小便、床椅轉移等，總分10～100分，得分越高表明神經功能缺損程度越輕。(2)比較兩組腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)水平：治療前、后，抽取兩組空腹肘靜脈血5 ml，離心獲取血清后凍存，統一待檢，采用酶聯免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)檢測TNF-α、IL-6；采用化學比色法檢測SOD。(3)比較兩組住院時間和病死率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組神經功能缺損程度比較

治療前，兩組NIHSS評分、BI評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS評分、BI評分均有明顯改善，且試驗組改善幅度明顯大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組NIHSS、BI評分比較(分，

2.2 兩組IL-6、TNF-α、SOD水平比較

治療前，兩組血清IL-6、TNF-α、MDA、SOD水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清IL-6、TNF-α、MDA水平均低于治療前，SOD水平均高于治療前，且試驗組改善幅度明顯大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組IL-6、TNF-α、SOD水平比較

2.3 兩組住院時間、病死率比較

試驗組住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組病死率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組住院時間、病死率比較

3 討論

腦血管疾病對人類的危害不亞于惡性腫瘤。急性腦梗死的病理機制復雜，與血管內皮功能障礙、血流動力學異常、血液高凝及炎性反應等密切相關。目前，臨床治療腦梗死患者的藥物較多，但靶點單一，且具體的療效還受時間窗的影響，因此多數痊愈患者會在未來的2～5年復發，預后較差。早期缺血組織的核心是不可恢復的梗死區，雖然周圍缺乏充足的血供，但尚未發生形態學上的改變，通過有效的手段即可恢復半暗帶[3]。研究表明，側支循環的建立與腦血流量呈正相關，也就是說通過建立良好的側支循環是完全能夠挽救缺血半暗帶，從而避免進展為缺血梗死區[4]。臨床上主要采用抗凝、抗血小板、溶栓等手段改善患者腦部血液循環。溶栓治療在急性腦梗死患者的治療中具有重要地位，但最佳治療時機不易掌握，且有較高的顱內出血風險[5]。

奧扎格雷鈉可抑制前列腺素H2生成血栓烷A2，并糾正體內血栓烷A2與前列腺素PGI2水平，被證實可有效改善腦缺血急性期的循環障礙與腦血栓急性期的運動障礙[6]。尼麥角林可對凝血酶及膠原產生前列環素的過程產生抑制作用，具有較強的抑制血小板聚集的功能，但在急性腦梗死中的應用較少。本研究結果顯示，治療后，試驗組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組(P<0.05)；說明尼麥角林聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死患者，對神經功能的改善更顯著。腦組織細胞受損后，可產生大量自由基，引起氧化應激反應，同時炎癥介質與細胞因子也會參與到腦損傷中。本研究結果顯示，治療后，試驗組IL-6、TNF-α、SOD水平改善均明顯優于對照組(P<0.05)；說明尼麥角林聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死患者，能夠減輕氧化應激反應，抑制炎性細胞因子分泌。

綜上所述，采用尼麥角林聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死患者的效果顯著，可抑制炎性反應與氧化應激反應，減輕神經功能缺損程度，促進患者盡早康復。