噪聲強度對高血壓患者血管緊張素Ⅱ和血漿腎素活性及醛固酮水平的影響

彭光義，文素英，陳耀忠，張瑾

深圳市寶安區福永預防保健所 (廣東深圳 518103)

隨著我國國民經濟的快速發展，社會工業化程度越來越高，工作環境的噪聲污染問題日益嚴重[1]。其對人產生危害具有長期性和隱匿性，長期暴露于高強度的噪聲環境中會引起高血壓患病率的增加[2]。血管緊張素Ⅱ(angiotensin Ⅱ，ANGⅡ)、血漿腎素活性(plasma renin activity，PRA)及醛固酮(aldosterone，ALD)是交感神經激活后釋放的血管活性因子，這些因子的受體與心血管疾病的發生存在一定聯系[3]。本研究主要探討噪聲強度對高血壓患者的ANGⅡ和PRA及ALD水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年1月至2018年12月在深圳市寶安區福永預防保健所轄區噪聲暴露車間的300例高血壓患者，所有患者均符合2010年中國高血壓防治指南(修訂版)的診斷標準[4]，即在靜息狀態下患者收縮壓<140 mmHg或舒張壓<90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。其中，男150例，女150例；年齡20～59歲，平均(40.3±3.5)歲；工齡2～12年，平均(5.6±2.5)年。根據不同噪聲強度分為高分貝組(100～120 dB)、中分貝組(90～100 dB)和低分貝組(70～90 dB)，各100例。3組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。本研究獲得深圳市寶安區福永預防保健所倫理委員會審核并批準。

1.2 方法

所有研究對象均空腹采集肘靜脈血5 m1，剔除明顯脂血或溶血標本，由臺式低速離心機TDZ5-WS儀3 500 r/min離心30 min，提取血清放置在BYC-250型醫用冰箱(濟南博鑫生物技術有限公司)-20 ℃備用。采用酶聯免疫吸附試驗法檢測ANGⅡ水平，試劑盒由上海博麥德生物技術有限公司提供；采用酶聯免疫吸附試驗法檢測PRA水平，試劑盒由江蘇江萊生物科技有限公司提供；采用酶聯免疫吸附試驗法檢測ALD水平，試劑盒由北京北方生物技術研究所有限公司提供。所需儀器包括RA-6000雷杜酶標儀(雷杜生命科學股份有限公司)、RT-3100全自動洗板機(雷杜生命科學股份有限公司)。檢測過程均嚴格遵守相關試劑盒的說明書執行，每次操作時均帶有標準品及相關的質控物監測。

1.3 臨床評價

(1)噪聲強度監測：采用HS6288B噪聲頻譜分析儀，連續測量5 d后取平均值；(2)觀察3組血清PRA、ANGⅡ及ALD水平，連續測量5 d后取平均值；(3)血壓：在靜息狀態下測量患者血壓，間隔10 min重復測量，取平均值；(4)對高血壓患者的PRA、ANGⅡ及ALD水平與噪聲強度進行線性分析。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 試驗組各亞組PRA、ANGⅡ及ALD水平比較

高分貝組PRA、ANGⅡ、ALD水平均高于中分貝組和低分貝組(P<0.05)，中分貝組PRA、ANGⅡ、ALD水平均高于低分貝組(P<0.05)，見表1。

表1 試驗組各亞組PRA、ANGⅡ及ALD水平比較

2.2 相關性分析

Pearson線性相關分析結果顯示，高血壓患者的PRA、ANGⅡ及ALD水平與噪聲強度呈正相關(r=0.65、0.80、0.59，均P<0.05)，見表2。

表2 噪聲強度與PRA、ANGⅡ及ALD的相關分析

3 討論

全世界范圍內的高血壓發病率呈逐年升高趨勢，由高血壓造成的靶器官(心血管疾病)病死率超過40%，在我國成年人的死因中，約25%是由高血壓所致[5]。高血壓是在一定的遺傳易感背景下，由各種后天環境因素如飲食習慣、生活作息、精神狀況、工作環境等作用下血壓調節機制失代償所致的綜合疾病，其中噪聲暴露是導致人群患高血壓的主要因素[6]。

血管緊張素轉換酶(angiotensin converting enzyme，ACE)—AngⅡ—血管緊張素1型受體(angiotensin Type 1 receptor，AT1)軸是血管緊張素系統經典的體液調節軸。該軸主要是通過AngⅡ引起血管收縮、刺激醛固酮產生、促使水鈉潴留、促進血管平滑肌細胞增生等效應使血壓升高[7]。本研究結果顯示，高分貝組PRA、ANGⅡ及ALD水平均高于中分貝組和低分貝組(P<0.05)，中分貝組PRA、ANGⅡ及ALD水平均高于低分貝組(P<0.05)。分析其原因為在噪聲暴露車間作業的人群由于長期在高分貝的噪聲環境中導致心臟泵血增高，有效血容量降低，進而使血管彈性系數降低；同時，隨著噪聲量的遞增，血清PRA、ANGⅡ及ALD水平明顯呈遞增趨勢，并與腎上腺素受體作用，導致血管舒張功能障礙，血管功能障礙，影響心血管系統功能，引發血管收縮，增加收縮壓水平，從而導致血壓升高，誘發高血壓。本研究結果還顯示，高血壓患者的PRA、ANGⅡ及ALD水平與噪聲強度呈正相關(r=0.65、0.80、0.59，均P<0.05)，提示噪聲強度會增加高血壓發病率，與國內研究結果相似[8]。長期、反復暴露在高強度職業噪聲環境中可增加ANGⅡ水平，導致血管平滑肌對PRA、ANGⅡ及ALD的敏感性增加，從而使患者的血壓升高，具有明顯的劑量-反應關系[9]。

綜上所述，噪聲強度、PRA、ANGⅡ及ALD指標可作為高血壓患者的獨立危險因素。這些指標對噪聲行業的高血壓患者進行預警、干預、病情評估及預防具有一定的臨床意義。