新型臍動靜脈固定裝置的設計及其在危重早產兒中的應用效果

萬振霞，張恩勝，亓建紅，黃磊，張學花，于瑞花，劉潔(通信作者)

1 山東省婦幼保健院新生兒科 (山東濟南 250012)；2 山東省立醫院新生兒科 (山東濟南 250022)；3 山東省科學技術情報研究院 (山東濟南 250101)

近年來，隨著新生兒醫學及圍產醫療技術的發展，極低及超低出生體重早產兒逐年增多。早產兒的成功救治需要各種有創診療操作技術，尤其是危重早產兒的救治，需要持續動脈血壓監測、經常監測動脈血氣、緊急靜脈輸液、給予急救藥物以及長時間靜脈營養[1]。臍動靜脈置管技術的發展為極低及超低出生體重早產兒的成功救治提供了有效保障。目前，臨床主要采用荷包縫合法加繞線法固定導管，但繞線固定臍動靜脈導管過程繁瑣，而且容易滑脫。本研究采用新型臍動靜脈固定裝置進行固定，有效縮短了置管操作時間，而且能夠減少脫管、移位的發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月至2019年6月在山東省婦幼保健院和山東省立醫院新生兒監護室行臍動靜脈置管的90例早產兒的臨床資料，按入院時間分為對照組與試驗組，每組45例。兩組性別、身長、體重、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬均簽署知情同意書。納入標準：臨床資料完整，出生體重<1 500 g；血流動力學相對穩定，但需持續監測動脈血壓及反復多次監測動脈血氣、電解質；需行靜脈營養治療。排除標準：出生時伴有臍膨出、臍炎、臍帶畸形、腹膜炎、壞死性小腸結腸炎以及腎臟、臀部、下肢血管損傷的患兒。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組出生時均要保留臍帶殘端4～5cm，生后24 h內于早產兒暖箱內行臍動靜脈置管操作[2]。臍動靜脈導管選用一次性硅膠管(法國美德醫用導管研制集團，1183.12，30 cm×1.2 mm，3.5F)，插管前進行充分的消毒處理，做好應急準備工作預案，置管過程中嚴密監測患兒生命體征變化及血管痙攣等并發癥發生情況。

對照組采用常規荷包縫合法加繞線法固定。(1)首先，確認臍動脈(管腔小，管壁厚，并列排列的是臍動脈)和臍靜脈(管腔大、管壁薄、位于12點)位置，并根據患兒體重計算臍動靜脈置管的長度。臍動脈一般置于高位上，即T6-9，可確保臍動脈就位于動脈導管和腹腔干之間，避開腹主動脈，防止血管痙攣，置管深度(cm)=體重(kg)×2.5+9.7+臍帶殘端的長度(cm)。臍靜脈一般置于下腔靜脈內，位于膈上0.5～1.0 cm，置管深度(cm)=體重(kg)×1.5+5.6+臍帶殘端長度[3]。(2)其次，通過常規X線拍攝定位，確保導管末端到達預定深度且導管通暢，抽取回血順利。(3)然后，將導管與臍帶殘端行荷包縫合并繞線固定導管。(4)最后，用膠布搭橋固定在患兒胸腹壁上，連接輸液系統[4]。

試驗組采用新型臍動靜脈固定裝置固定法。該裝置是一個整體結構，由2個對稱的部分組成，選用可經環氧乙烷滅菌的PVC材料(PVC材料質輕又具有一定的彈性，一方面可以避免因為裝置本身壓迫引起周圍組織的壓瘡；另一方面臍帶結扎后因無養料供應，很快就會出現干燥萎縮的情況，PVC材料本身具有一定的彈性，所以在臍帶干燥萎縮后一樣可以保持裝置的穩定性，保證臍帶萎縮后臍動靜脈管路不滑脫，置管位置不改變)；該裝置上部凹槽和下部支撐孔中分別穿入扎帶，利用扎帶鎖扣扎緊固定，臍帶干燥后還可以調節扎帶環扣進一步固定松緊度；該裝置采用360°環繞結構設計，操作更加方便，管口處設有凸起，保證2個對稱的裝置結合時盡量做到無縫銜接，保證動靜脈置管管道與裝置連接更緊密，使之穩固不易脫落，裝置上端扎帶連接處設有豁口，以便需要時剪斷扎帶。

圖1是裝置的外觀結構，可以看到上部半圓形結構有凹槽，下部4個支撐裝置留有卡槽，這樣可以在扎帶固定時保證上下結構統一，又可以保證在臍帶干燥需要調整結構松緊度時保持統一，保證管路穩定性，此結構上部固定和下部固定的地方有一定高度，是根據臍帶預留長度所定。圖2標記灰色直線的是臍動靜脈置管管路位置，標記圓圈B的是裝置上半部分的凹槽，圓圈A是另一對稱部分的突起，這樣在2個半圓對稱結構銜接時無縫隙，增加穩固性，也可以很好地將臍動靜脈置管管路分開，避免管路混淆。圖3是俯視圖，從俯視圖可以看到管路的預留孔位置是根據現在通用的3.5F管路設計，里面加了螺紋，增加裝置摩擦力，避免脫管。圖4是裝置固定后的大致圖。從圖3和圖4可以很清楚地看到該裝置上端有2個半圓形，孔徑同3.5F號臍動靜脈導管內徑大小，半圓孔含螺紋凸起增加摩擦力，防止滑脫，對位后易拉扣固定，下端為4個帶有孔徑的支撐裝置，通過易拉扣穿過4孔固定，保證固定裝置和臍帶殘端固定良好，不滑脫。

圖1 裝置外觀背面圖 圖2 裝置內面結構

圖3 頂部結構 圖4 裝置整體閉合后外觀

1.3 臨床評價

比較兩組置管操作時間、導管留置時間及脫管、移位、出血、感染、血管痙攣、血栓、拔管困難、腹脹的發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組置管操作時間、導管留置時間比較

試驗組置管操作時間短于對照組，導管留置時間長于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組置管操作時間、導管留置時間比較

2.2 兩組并發癥發生率比較

兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

在極低及超低出生體重早產兒的搶救中，迅速建立可靠的靜脈通道至關重要。傳統臍動靜脈置管術(umbilical vein catheterization，UVC)既可迅速建立給藥通路，保證危重患兒的搶救，又可較長時間留置，避免反復靜脈穿刺，并為遠期治療保留了血管通路，應用范圍較廣[5]。但UVC易發生導管滑脫、臍出血等并發癥，影響置管成功率，且置管固定方法煩瑣，操作過程出現并發癥的可能性大，存在難以消除的弊端。

新型臍動靜脈固定裝置固定牢固，能縮短置管操作時間，減少脫管、臍出血等并發癥的發生，從而使置管時間相對延長，為危重早產兒的急救建立了有效通路，保證了搶救和治療的效果；該裝置采用四角口扎帶連接、固定式卡扣、360度環繞結構設計，操作更加方便，管口處設有凸起，能增加營養管與臍帶之間的摩擦力，使之穩固不易脫落；該裝置能夠減少導管的來回擺動，從而降低了局部滲血、導管滑落以及由于導管位置擺動引起的血管痙攣及腹脹的發生[6-8]。

綜上所述，新型臍動靜脈固定裝置能夠縮短置管操作時間，且未增加術后并發癥發生率，是一種比較安全的改良術，可代替外科荷包縫合固定方法。