手工清洗與超聲波清洗機對腔鏡手術器械的清洗消毒效果比較

溫麗

高州市人民醫院消毒供應中心 (廣東高州 525200)

隨著醫療技術的不斷發展和腔鏡器械的不斷更新換代，外科手術中應用腔鏡器械的范圍越來越廣(腹腔鏡手術在外科手術中占比約為30%)，但由于腔鏡手術器械精密度高、結構復雜，導致其清洗難度較大[1-2]。消毒供應中心是為醫院各科室提供腔鏡手術器械的主要科室，是醫院感染防控的重點科室。腔鏡手術患者是醫院感染的高發人群，若腔鏡手術器械清洗消毒不達標，易導致患者發生醫院感染，進而對醫院醫療服務質量產生不良影響。總之，做好腔鏡手術器械的清洗消毒工作有利于從源頭上控制醫院感染的發生[3-5]。手工清洗法是傳統的器械清洗方法。近年來，超聲波清洗機逐漸被應用于器械清洗中。本研究旨在比較手工清洗與超聲波清洗機對腔鏡手術器械的清洗消毒效果。

1 材料與方法

1.1 材料

我院消毒供應中心分別選取超聲波清洗機應用前(2017年1—12月)及應用后(2018年1—12月)由手術室回收的5 000件腔鏡手術器械設置為對照組和觀察組。在研究期間，消毒供應中心工作人員未發生變動，共47名，男7名，女40名；年齡23～54歲，平均(40.34±13.51)歲；副主任護師11名，主管護師16名，初級護師10名，初級護士10名。

1.2 方法

觀察組采用超聲波清洗機對腔鏡術后回收的醫療器械進行清洗消毒處理：從其他科室回收腔鏡手術器械后做好標記，嚴格按照從污到凈的順序進行清洗，將器械放入多酶溶液中，水溫40 ℃，配置比例為1∶270，浸泡6 min后，采用廣州一心雙頻率(40 kHz和80 kHz)超聲波清洗機進行持續清洗。

對照組采取手工清洗方法進行清洗消毒處理：將回收的腔鏡手術器械浸泡于多酶溶液(40 ℃，1∶270)中，再采用專用毛刷對管腔進行刷洗；清洗完成后，采用高壓氣槍吹干管腔及通道的水分，再用干紗布或干棉球擦干，然后將腔鏡手術器械置入全自動滅菌器中進行滅菌處理。

1.3 效果評價

(1)比較兩組腔鏡手術器械的清洗不合格率、消毒不合格率、清洗時間、消毒時間、清洗成本、消毒成本：清洗合格判斷標準，向管腔內注入濃度為95%的乙醇，采用氣槍將管腔內的乙醇吹向白色紗布，若腔鏡手術器械未留下殘留物，則視為合格；消毒合格判斷標準，采用鋼條卷濕棉花，從器械頂部伸入底部，擦拭其縫隙，若未出現肉眼可見的污跡和雜質，則視為合格；清洗時間判斷標準，指從開始清洗到清洗合格的時間；消毒時間判斷標準，指從開始消毒到消毒合格的時間；清洗成本判斷標準，清洗一件器械的成本；消毒成本判斷標準，消毒一件器械的成本。(2)比較醫院其他科室(20個)對兩組腔鏡器械清洗消毒質量的滿意度，滿分100分，<60分為不滿意，60～80分為滿意，>80分為很滿意，滿意度=(滿意個數+很滿意個數)/總個數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組腔鏡手術器械的清洗消毒效果比較

觀察組腔鏡手術器械清洗不合格率、消毒不合格率均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腔鏡手術器械的清洗消毒效果比較[件(%)]

2.2 兩組腔鏡手術器械的清洗消毒時間及成本比較

觀察組腔鏡手術器械清洗時間、消毒時間均短于對照組(P<0.05)，清洗成本、消毒成本均少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腔鏡手術器械的清洗消毒時間及成本比較

2.3 醫院其他科室對兩組腔鏡器械清洗消毒的滿意度比較

醫院其他科室對觀察組腔鏡器械清洗消毒質量的滿意度高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 醫院其他科室對兩組腔鏡器械清洗消毒的滿意度比較

3 討論

消毒供應中心主要負責對醫院內各類器械進行清洗消毒處理。清洗和消毒是消毒供應中心工作中最基礎的環節。清洗質量和消毒質量直接關系到醫療器械表面攜帶菌落數量的控制效果，對院內感染的發生具有一定的影響，因此，為了從源頭上控制醫院感染的發生，必須做好消毒供應中心的清洗消毒工作[6]。

近年來，隨著微創醫學的不斷發展，腔鏡器械逐漸被應用于臨床各類手術診療中，有效實現了手術操作的微創性，但由于腔鏡手術屬于侵入性操作，需將腔鏡手術器械置入體內，若腔鏡手術器械清洗消毒不合格，易引發醫院感染[7-8]。清洗消毒是減少腔鏡手術器械病原菌攜帶的主要措施，清洗是非一次性醫療器械處理的最基本環節，可控制醫療器械所攜帶的菌落數量，清洗效果直接關系到滅菌效果，間接影響醫院感染的發生。由于腔鏡手術器械使用后隨著放置時間的延長，其表面攜帶的污染物會逐漸在器械表面干涸，導致清洗難度增加，短時間內往往無法清洗干凈，導致病原菌增殖，故在徹底消毒滅菌前需對腔鏡手術器械進行清洗預處理。

既往消毒供應中心多采取手工清洗法對腔鏡手術器械進行清洗預處理，但隨著手術數量的增多，傳統的手工清洗方法效率低下，無法滿足腔鏡手術對器械周轉的需求，也無法保證腔鏡手術器械的清洗質量。超聲波清洗主要是利用“超聲波傳播需要依靠彈性介質”這一原理實現的，超聲波在傳播時可引起彈性介質中的粒子振蕩，彈性介質根據超聲波傳播方向傳遞能量，在液體中傳播時會產生聲空化效應，空化氣泡閉合時會產生沖擊波，增加周圍大氣壓力，對器械表面及基底的污垢予以直接性的反復沖擊，使器械表面的污垢從器械上脫離，另外還可利用氣泡鉆入器械縫隙中進行振動，促使污垢脫落，實現對器械表面的擦洗。傳統的手工清洗覆蓋率為60%～70%。相較于手工清洗，超聲波清洗機可對一切清洗液能接觸到的地方予以清洗，尤其適用于形狀和結構復雜的器械，可保證腔鏡手術器械清洗流程的規范化和清洗質量的穩定，且清洗速度快，有利于解決消毒供應中心人力資源短缺的問題。

本研究結果顯示，觀察組腔鏡手術器械清洗不合格率、消毒不合格率均低于對照組(P<0.05)；觀察組腔鏡手術器械清洗時間、消毒時間均短于對照組(P<0.05)，清洗成本、消毒成本均少于對照組(P<0.05)；說明超聲波清洗機的應用可提高消毒供應中心對腔鏡手術器械的清洗效率和清洗質量，有利于減少清洗消毒成本。此外，醫院其他科室對觀察組腔鏡器械清洗消毒質量的滿意度高于對照組(P<0.05)，這主要是因為超聲波清洗機可有效提高消毒供應中心的腔鏡器械清洗消毒質量，可為醫院其他科室提供符合無菌標準的腔鏡器械，便于其他科室開展醫療工作。

綜上所述，超聲波清洗機的應用可提高消毒供應中心腔鏡手術器械的清洗消毒質量，減少清洗消毒耗時和成本，可為醫院提供更加優質的腔鏡器械清洗消毒服務。