磁共振動態增強掃描在乳腺非腫塊強化病灶診斷中的應用效果

林琪，黃麗賢，鄭昕，顏巖(通信作者)

廈門大學附屬第一醫院 (福建廈門 361000)

乳腺癌在臨床上比較常見，其發病率呈逐年增長的趨勢，對女性的生命健康造成極大的威脅。該病好發于45～55歲的女性，典型癥狀有乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、乳頭乳暈異常、腋窩淋巴結腫塊等[1]。目前，臨床上對乳腺癌患者進行診斷時，以磁共振掃描為主，其能夠及時發現多個病灶和中心小病灶，在此基礎上行乳腺磁共振動態增強掃描，不僅能夠明確病灶血流動力學情況，還能在很大程度上彌補超聲診斷的缺點，有效提高臨床確診率[2]。本研究旨在探討磁共振動態增強掃描在乳腺非腫塊強化病灶診斷中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月至2019年8月在我院接受治療的50例乳腺非腫塊強化病灶患者的臨床資料，患者年齡29～70歲，平均(49.52±2.21)歲。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：(1)臨床資料完整；(2)行活檢穿刺病理診斷被確診；(3)行放療、化療等治療。排除標準：(1)有磁共振動態增強掃描禁忌證(如心臟裝有人工金屬瓣膜、心臟起搏器等)；(2)治療依從性差；(3)合并精神障礙；(4)無法同他人正常交流；(5)合并幽閉恐懼癥。

1.2 方法

所有患者均行磁共振動態增強掃描診斷，如患者未絕經，則在月經之后的1～2周進行檢查，如患者已絕經，且行激素治療，則在停藥后4～6周進行檢查，采用1.5T MRI掃描儀(Vantage Elan型，東京芝浦電氣株式會社)對患者進行掃描診斷，采用專用的乳腺線圈，指導患者取俯臥位，將乳房自然懸垂在乳腺線圈中間，對乳腺行高分辨力薄層平掃，采集6～9次掃描圖像；選取釓噴酸葡胺注射液(廣州康臣藥業有限公司，國藥準字H10950272)為造影劑，取0.4 ml/kg行靜脈注射，速度控制在3.0 ml/s，時間控制在45 min內，從注射結束開始計算，對患者行動態增強掃描3個或3個以上期相，包括橫斷位和矢狀位，采用3D-FLASH序列對發現的病灶進行3次及以上掃描，掃描參數調整為厚度3 mm，分辨力<1.5 mm，單次掃描時間<2 min，采集6～9次掃描圖像，待掃描完成后，將采集到的圖像上傳至工作站，由2名影像科醫師對圖像資料進行分析，以乳腺磁共振報告數據系統BI-RADS-MRI為本次結果分析的依據，由2名醫師共同給出診斷結果，如出現意見不一致，則共同商議決定。

1.3 臨床評價

分析患者的病灶影像學表現、病灶分布及內部強化情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病灶分布情況

50例患者中，確診34例惡性病灶，16例良性病灶。在病灶分布方面，惡性病灶段樣、分支導管樣占比均高于良性病灶，差異有統計學意義(P<0.05)；其余病灶分布情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 50例患者的病灶分布情況[例(%)]

2.2 病灶內部強化情況

在病灶內部強化方面，惡性病灶簇狀環樣、不均勻占比均高于良性病灶，差異有統計學意義(P<0.05)；其余病灶內部強化情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 50例患者的病灶內部強化情況[例(%)]

3 討論

乳腺炎性疾病、良性病變、惡性腫瘤及先天發育異常等均屬于乳腺疾病，嚴重影響女性的身心健康，給其生活和工作均造成了極大的影響[3]。有研究結果顯示，40歲以上的乳腺癌患者對射線的敏感性較低，加之患者乳腺的密度較低，對其行X線檢查存在一定的局限性，給臨床診斷造成了較大的影響[4]。

磁共振的影像學信息比較豐富，可進行多個平面成像，更加清晰地觀察到解剖關系，且對乳腺病變比較敏感，在很大程度上彌補了鉬靶X線在致密型乳腺疾病診斷中的不足，提高了臨床診斷的準確率，尤其在乳腺癌術后局部復發的病灶評估中發揮了獨特的優勢[5]。

磁共振診斷中的三維成像技術能夠對病灶進行準確的定位，使診斷人員能夠更加清楚地觀察到病變組織的情況，進而對腫塊的形態、邊緣、大小、信號、強化方式、淋巴結轉移等表現進行分析，為診斷提供依據[6]。診斷人員可通過病灶分析，對患者的病情進行術前分期、病灶范圍、術后瘢痕、治療效果等方面的評估[7]。

由于乳腺非腫塊強化病灶的特殊性，在一定程度上增加了臨床診斷的難度，磁共振動態增強掃描則能夠清楚地觀察到良惡性病灶的分布情況及病灶內部強化情況，為臨床診斷提供準確的依據[8]。本研究結果顯示，在病灶分布方面，惡性病灶段樣、分支導管樣占比均高于良性病灶，差異有統計學意義(P<0.05)；其余病灶分布情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。在病灶內部強化方面，惡性病灶簇狀環樣、不均勻占比均高于良性病灶，差異有統計學意義(P<0.05)；其余病灶內部強化情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，乳腺非腫塊強化病灶患者的良惡性病灶分布和內部強化均存在差異，影像學醫師及臨床醫師在進行診斷時，要注意區別，以期為臨床治療提供準確的參考依據。