彩色多普勒超聲在急性感染性膽囊炎中的診斷價值

程少朋

天津市武清區第二人民醫院 (天津 301725)

急性感染性膽囊炎是一種臨床常見的消化系統疾病，以右上腹劇烈疼痛、惡心、嘔吐、發熱等為主要臨床表現，嚴重危害患者的身心健康及生命質量[1-2]。彩色多普勒超聲及X線膽道造影均為臨床診斷急性感染性膽囊炎的常用方式，不同檢查方式的檢出結果存在一定差異[3-4]。本研究探討彩色多普勒超聲在急性感染性膽囊炎中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年3月于天津市武清區第二人民醫院接受治療的39例疑似急性感染性膽囊炎患者的臨床資料。其中，男23例，女16例；年齡33～74歲，平均(51.37±4.82)歲；病程1～5 d，平均(1.93±0.48)d；經手術及病原學檢測結果顯示，急性感染性膽囊炎32例，非急性感染性膽囊炎7例。納入標準：存在惡心、嘔吐、右上腹疼痛、發熱、白細胞計數增高等癥狀；臨床資料與影像學資料均完整；年齡不超過75歲；自愿接受手術治療。排除標準：既往有慢性膽囊炎病史的患者；存在表達障礙或精神疾病的患者。

1.2 方法

所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查。儀器選擇美國GE公司生產的型號為LOGIQ7的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率調整為3.0～5.2 MHz，于右肋間及上腹部觀察肝、胰腺、膽等器官形態及輪廓，詳細探查膽囊壁光滑度、厚度，并對膽囊長、寬徑進行測量，從縱切面、橫切面、斜切面全面掃查肝外膽管情況。

1.3 臨床評價

以手術及病原學檢測結果為金標準，評估彩色多普勒超聲的診斷靈敏度、特異度、準確度，并統計彩色多普勒超聲對膽囊壁厚及膽囊腫大的檢出率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，彩色多普勒超聲檢查結果與金標準的一致性分析采用Kappa一致性檢驗，Kappa≥0.74提示一致性好，0.40～0.74提示一致性一般，<0.40提示一致性差，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲診斷效能

以手術及病原學檢測結果為金標準，彩色多普勒超聲檢查急性感染性膽囊炎的診斷靈敏度、特異度、準確度分別為90.63%(29/32)、85.71%(6/7)、89.74%(35/39)，見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷效能(例)

2.2 彩色多普勒超聲診斷結果與手術結果比較

彩色多普勒超聲對膽囊壁厚及膽囊腫大的檢出率與手術結果比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 彩色多普勒超聲診斷結果與手術結果比較[例(%)]

2.3 彩超診斷急性膽囊炎疾病類型與手術及病原學檢測結果比較

彩超診斷急性膽囊炎疾病類型與手術及病原學檢測結果的一致性Kappa值為0.746，一致性良好，見表3。

表3 彩超診斷急性膽囊炎疾病類型與手術及病原學檢測結果比較(例)

3 討論

急性感染性膽囊炎主要是由于細菌侵襲引起的膽囊炎癥，若不能及時給予有效的治療，則可能發展為急性化膿性膽管炎、多臟器功能衰竭，甚至死亡[5]。X線膽道造影是既往臨床診斷急性感染性膽囊炎的常用檢查方法，可清晰顯示膽道造影部位輪廓及病變圖像，幫助醫師對患者病情進行準確判斷。但X線膽道造影在檢查過程中患者需承受一定痛苦，檢查配合度明顯降低；此外，該檢查屬放射性檢查，易對患者及醫務人員造成放射性損傷，孕婦等特殊人群不建議采用，其臨床應用存在一定局限性[6]。

隨著醫療科技的不斷發展，超聲技術被逐漸應用于急性感染性膽囊炎的診斷中，且取得了一定的效果。本研究結果顯示，以手術及病原學檢測結果為對照，彩色多普勒超聲診斷急性感染性膽囊炎的靈敏度、特異度、準確度分別為90.63%、85.71%、89.74%；彩色多普勒超聲對膽囊壁厚及膽囊腫大的檢出率與手術結果比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；彩色多普勒超聲診斷急性膽囊炎疾病類型與手術及病原學檢測結果的一致性Kappa值為0.746，一致性良好。這表明，彩色多普勒超聲檢查在急性感染性膽囊炎中具有較高的診斷價值。超聲檢查具有無創、操作簡單等優勢，易被患者所接受，且不受掃描區域和角度限制，可對患者進行大范圍、多角度掃查，清晰顯示膽囊周圍情況及病變組織，并可對膽囊動脈及肝動脈血流情況進行測定，便于分析病情嚴重程度[7]。但部分腹壓較高及肥胖的患者對超聲視野產生一定影響，增加了臨床診斷難度，對于此類患者可結合血清學感染指標進一步確診[8]。

綜上所述，彩色多普勒超聲在急性感染性膽囊炎中的診斷價值較高，可對膽囊情況及疾病類型做出準確判斷。