CT與MRI在腰椎間盤退行性病變診斷中的應用

楊朝紅，王志堅

1 廈門大學附屬福州第二醫院影像科 (福建福州 350000)；2 福建省福州神經精神病防治院神經科 (福建福州 350008)

腰椎是人體運動系統的樞紐，極易出現損傷或老化現象[1]，尤其是中老年人，當機體受外力影響而受損，或長期處于重負荷時，腰椎間盤的纖維環更易受到損傷，導致髓核對神經系統造成影響，患者出現腰腿疼痛等癥狀，嚴重影響正常生活[2]。目前，臨床主要采用CT、MRI診斷腰椎間盤退行性病變[3]。經大量的研究結果證實，CT對椎間盤髓核鈣化及椎間盤積氣等病變的診斷靈敏度較高，MRI對椎間盤膨出的診斷靈敏度較高。本研究探討CT與MRI在腰椎間盤退行性病變診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年12月在我院接受診治的60例腰椎間盤退行性病變患者，其中男32例，女28例；年齡35～80歲，平均(56.52±4.21)歲；病程6個月至8年，平均(5.8±2.1)年。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：符合腰椎間盤退行性病變的診斷標準[4]；表現為不同程度的腰腿疼痛；初次在我院就診；患者及家屬均對本研究知情，且已簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不完整的患者；不能配合本研究的患者。

1.2 方法

(1)CT診斷：采用Philips Brilliance CT 64 Slice螺旋CT診斷儀，在椎間隙與掃描角度保持平行后，對椎間盤及相鄰椎體終板軸位和L3-4、L4-5、L5～S1等椎間隙進行掃描，將層厚、層間距均設置為3 mm，每個間隙掃描5～6層。(2)MRI診斷：采用GE Signa 3.0T HDxt磁共振儀成像系統及與其配套的體部線圈，以快速自旋回波序列和自旋回波序列對椎間盤進行常規橫斷面掃描和矢狀面掃描，行矢狀面T1掃描時，將TR、TE分別設置為500、13 ms，行矢狀面T2掃描時，將TR、TE分別設置為4 500、29 ms，將層厚和層間距分別設置為5、6 mm。

1.3 臨床評價

比較兩種方法的腰椎間盤退行性病變檢出率及不同影像學特征的檢出率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腰椎間盤退行性病變的檢出率

60例患者，經病理診斷發現，共有140個膨出椎間盤；經CT診斷發現，共有118個膨出椎間盤，其中50個合并纖維環鈣化，42個合并椎間盤積氣，17個合并椎間隙狹窄，6個中度硬膜囊分界清晰，3個重度硬膜囊分界清晰；經MRI診斷發現，共有134個膨出椎間盤，其中20個合并椎間隙狹窄，7個合并纖維環鈣化，8個合并椎間盤積氣，50個中度硬膜囊分界清晰，49個重度硬膜囊分界清晰。MRI診斷對腰椎間盤退行性病變的檢出率為95.71%(134/140)，高于CT診斷的84.29%(118/140)，差異有統計學意義(χ2=6.324，P<0.05)。腰椎間盤退行性病變的MRI影像見圖1。

注：從左向右依次為自旋回波序列掃描、快速自旋回波序列掃描、矢狀面與橫斷面掃描

2.2 影像學特征的檢出率

MRI診斷中、重度硬膜囊分界清晰的檢出率高于CT診斷，椎間盤積氣及髓核、纖維環鈣化的檢出率低于CT診斷，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 60例患者經兩種方法的影像學特征檢出率比較[例(%)]

3 討論

腰椎間盤退行性病變屬于臨床常見疾病，好發于中老年人。有數據顯示，隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，腰椎間盤退行性病變的發病率逐漸增高[5]。隨著病情的發展，患者會出現下肢麻木、腰腿疼痛、大小便不暢等癥狀，部分患者會出現性功能障礙，嚴重影響生命質量[6]，因此，尋找一種經濟、高效、快捷、準確率高的診斷方式極其重要[7]。臨床在診斷腰椎間盤退行性病變時，常采用X線、CT、MRI等手段，其中，X線診斷的精度較低[8]。

CT可直接觀察腰椎與周圍組織結構的關系，不會對患者造成任何形式的創傷[9]，且可觀察周圍組織的病灶征象與解剖結構，清楚地顯示病灶特點，應用于腰椎間盤退行性病變患者病情的評價中可發揮重要的作用[10]。MRI可清晰地觀察病灶部位細微組織的結構變化，圖像分辨力及空間分辨力均較高，且可詳細地觀察病灶的邊緣、形態、內部強化情況，清楚地顯示腰椎間盤髓核退變的程度、髓核內部水分的含量[11]；另外，對微小病灶的診斷靈敏度極高，可通過血流動力學分析病情，為早期診斷提供參考依據[12]。本研究結果顯示，MRI診斷對腰椎間盤退行性病變的檢出率高于CT診斷，差異有統計學意義(P<0.05)；MRI診斷中、重度硬膜囊分界清晰的檢出率高于CT診斷，椎間盤積氣及髓核、纖維環鈣化的檢出率低于CT診斷，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，CT與MRI診斷腰椎間盤退行性病變各有優勢，醫師應根據患者的具體情況選擇合適的診斷方法，以提高診斷準確率，為臨床治療提供參考依據。