丙卡特羅聯合布地奈德對支氣管哮喘患兒肺功能及小氣道功能的影響

劉濤

廈門市海滄醫院兒科 (福建廈門 361026)

支氣管哮喘是一種由嗜酸粒細胞、T淋巴細胞、肥大細胞等炎性細胞及細胞組分引起的氣道炎性反應，是兒科常見且多發的疾病。患兒的主要臨床表現為咳嗽、喘息、氣促等。由于兒童免疫力低下，在氣候或環境改變時容易復發[1]。丙卡特羅是一種β2腎上腺素受體激動劑，有抗過敏的功效，能夠緩解哮喘患兒咳喘、咳嗽癥狀[2]。布地奈德屬于糖皮質激素，現已被廣泛使用于緩解兒童哮喘突發導致呼吸困難中，能夠緩解小氣道痙攣造成的呼吸急促病癥[3]。本研究主要探討丙卡特羅聯合布地奈德對支氣管哮喘患兒肺功能及小氣道功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月我院收治的100例支氣管哮喘患兒作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組50例。試驗組男26例，女24例；年齡4～11歲，平均(7.13±1.31)歲；病程3個月至4年，平均(2.12±1.23)年。對照組男24例，女26例；年齡3～10歲，平均(6.97±1.72)歲；病程4個月至4.5年，平均(2.45±1.32)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《支氣管哮喘防治指南》中兒童哮喘的診斷標準；年齡3～12歲；開始本研究前1個月內未經糖皮質激素藥物治療；患兒家屬均知情同意，且簽署知情同意書。排除標準：合并心、肝、腎功能嚴重異常；開始本研究前1個月內接受丙卡特羅治療；患有慢性咳嗽；存在意識障礙或患有精神疾病；對本研究藥物過敏；伴隨消耗性疾病；伴隨其他呼吸道疾病。

1.2 方法

所有患兒均行平喘、止咳、維持酸堿平衡、維持電解質等常規治療。

對照組采用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty公司，批準文號H20140475)進行霧化吸入治療，2次/d，1 mg/次。

試驗組在對照組基礎上采用口服丙卡特羅(浙江大冢制藥有限公司，國藥準字H10930017)治療，2次/d，每次劑量1.25 mg/kg。

兩組均持續治療2周。

1.3 臨床評價

(1)治療2周后，根據臨床癥狀恢復情況判定兩組的臨床治療效果，顯效，患兒咳嗽次數顯著減少或咳嗽癥狀消失，胸悶、呼吸增快、喘息等癥狀明顯緩解；有效，患兒喘息、胸悶、呼吸增快、咳嗽等癥狀有所緩解；無效，患兒咳嗽無變化或次數增多，喘息、呼吸增快、胸悶等癥狀未改善甚至加重；治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)治療2周后，采用兒童肺功能儀檢測兩組肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、FEV1/FVC等。(3)治療2周后，評估兩組小氣道功能指標，包括用力呼氣50%肺活量(forced expiratory flow at 50% of FVC exhaled，FEF50)、用力呼氣75%肺活量(forced expiratory flow at 75% of FVC exhaled，FEF75)及最大呼氣中段流量(maximal mid-expiratory flow，MMEF75/25)。(4)治療前及治療2周后，比較兩組白天及夜晚癥狀評分，白天癥狀評分，患兒無胸悶、氣喘等支氣管哮喘癥狀，記0分；患兒有輕微喘鳴等支氣管哮喘癥狀，記1分；患兒哮喘癥狀頻繁出現，記2分；患兒哮喘癥狀持續出現并影響日常生活，記3分。夜晚癥狀評分，患兒無支氣管哮喘癥狀，記0分；患兒因支氣管哮喘癥狀早醒或憋醒1次，記1分；患兒夜間經常因支氣管哮喘癥狀早醒或憋醒2次及以上，記2分；患兒持續端坐呼吸，失眠，不能平臥，記3分。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

試驗組臨床治療有效率高于對照，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組肺功能及小氣道功能指標比較

治療2周后，試驗組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)；試驗組FEF50、FEF75、MMEF75/25均低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能及小氣道功能指標比較

2.3 兩組白天及夜晚癥狀評分比較

治療前，兩組白天及夜晚癥狀評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2周后，試驗組白天及夜晚癥狀評分均低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組白天及夜晚癥狀評分比較(分，

3 討論

支氣管哮喘是一種呼吸道疾病，發病率較高，若未及時進行治療可能會造成肺功能受損，影響患兒的生長發育，甚至危及患兒的生命安全[4]。目前，臨床上常采用布地奈德治療支氣管哮喘患兒，布地奈德是一種糖皮質激素，能誘導脂皮素合成，減少由磷脂酶A2催化膜磷脂生成的白三烯類、血小板活化因子、前列腺素等，加強平滑肌細胞、內皮細胞的穩定性[5]，同時，其能加速中性肽鏈內切酶、血管緊張素轉化酶、血管緊張素Ⅱ的生成，減少過敏活性介質的釋放并降低其活性。相關研究結果提示，布地奈德單一用藥的效果并不理想，且用藥周期較長[6]。丙卡特羅對支氣管擴張的作用效果強且持久，同時具備較強的抗過敏作用，能抑制速發型氣道阻力的增加和遲發型氣道反應性的增高，可促使患兒氣管顯著舒張，緩解咳喘等癥狀[7]。

本研究結果顯示，試驗組臨床治療有效率高于對照，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)；試驗組FEF50、FEF75及MMEF75/25均低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)；治療前，兩組白天及夜晚癥狀評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組白天及夜晚癥狀評分均低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。這表明，采取丙卡特羅聯合布地奈德治療支氣管哮喘患兒的效果高于單一用藥，且肺功能指標、小氣道功能恢復情況均更加顯著。

綜上所述，丙卡特羅聯合布地奈德治療支氣管哮喘患兒，可明顯改善肺功能及小氣道功能指標，提升治療效果。