腹腔鏡下腸粘連松解術對粘連性腸梗阻患者炎癥介質及并發癥的影響

王寶云

武清中醫醫院 (天津 301700)

粘連性腸梗阻是由多種原因引起的腹腔內粘連，導致腸道內容物無法順利通過，是較為常見的一種腸道疾病，任何年齡均可發病[1]。患者主要臨床癥狀為腹脹、腹痛或停止排便、排氣等，若不及時治療，易導致脫水休克甚至腎衰竭。目前，臨床上治療該病患者以手術為主[2]。傳統開腹手術是操作簡單且經濟實惠的一種手術方式，但隨著醫學科技的發展，手術方式及技巧更加優化。本研究旨在探討腹腔鏡下腸粘連松解術對粘連性腸梗阻患者炎癥介質及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月至2019年7月我院收治的粘連性腸梗阻患者82例作為研究對象，根據患者及其家屬意愿選擇手術方式，將實施傳統開腹手術的41例患者作為對照組，實施腹腔鏡下腸粘連松解術41例患者作為試驗組。對照組男21例，女20例；年齡27～63歲，平均(47.51±9.85)歲；病程4～12 h，平均(8.95±3.19)h。試驗組男23例，女18例；年齡28～65歲，平均(48.25±8.49)歲；病程3～15 h，平均(9.28±2.22)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會批準。 納入標準：伴有腹部手術史，且經臨床癥狀表現、影像學檢查確診；發病時伴有手術治療指征；患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標準：有腸穿孔或腹膜感染癥狀；合并其他重要器官病變；伴有其他惡性腫瘤；存在嚴重精神障礙或認知障礙。

1.2 方法

對照組實施傳統開腹手術：患者行全身麻醉，根據術前影像學檢查結果確定腸梗阻的具體位置；在下腹部做長3～5 cm的切口，逐層開腹后，觀察判斷粘連及梗阻情況，并對粘連處實施銳性及鈍性分離，然后縫合切口，放置引流管，并進行抗感染治療。

試驗組實施腹腔鏡下腸粘連松解術：患者行全身麻醉，建立人工氣腹，維持壓力在15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，根據術前影像學檢查結果確定腸梗阻的具體位置；在臍下兩側及臍下1 cm處取穿刺點，置入3個5 mm Trocar，將長抓鉗置于左側套管內，腹腔鏡置于正中，主要操作器械置于左側，利用腹腔鏡仔細探查腸管情況，待確定病變位置后進行粘連松解，然后使用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，之后縫合，后續操作同對照組。

1.3 臨床評價

(1)炎癥介質：采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，離心取血清，使用沈陽萬泰醫療設備有限責任公司提供的OTA-400型全自動生化分析儀，行雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測并比較兩組術前、術后48 h的C反應蛋白(C-reaction protein，CRP)水平，使用安徽中科中佳科學儀器有限公司提供的gc-2010型放射免疫計數器，行放射免疫分析法檢測并比較兩組術前、術后48 h的白細胞介素-6 (interleukin-6，IL-6)、白細胞介素-10 (interleukin-10，IL-10)及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，試劑盒均購于上海酶聯生物公司。(2)并發癥：觀察并記錄患者術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組炎癥介質水平比較

術前，兩組TNF-α、CRP、IL-6及IL-10水平比較，差異無統計學意義(t=0.448、1.674、0.330、0.586，P>0.05)；術后48 h，試驗組TNF-α、CRP、IL-6及IL-10水平均低于對照組，差異有統計學意義(t=5.360、10.391、7.992、19.808，P<0.05)，見表1。

表1 兩組炎癥介質水平比較

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

粘連性腸梗阻是一種較常見的腸道疾病，可由腸道功能障礙、腸道手術或腸道腫瘤等多種原因引起。其中，最嚴重的是腸道腫瘤引起的梗阻，是結腸癌手術較常見的并發癥[3]。

粘連性腸梗阻患者臨床多表現為持續腹痛、腹脹且排便和排氣困難，嚴重影響患者的身體健康。臨床治療以手術為主，且每種手術方式各有優缺點，對患者術后恢復的影響也存在差異[4]。TNF-α是由巨噬細胞產生的細胞因子，機體受到感染或重創后會快速升高。IL-6是由T淋巴細胞產生的淋巴因子，在機體防御和免疫反應中起到非常重要的作用。IL-10是一種抗炎細胞因子，在控制炎癥反應中起到重要的作用。CRP是一種急性時相反應蛋白，當機體炎癥反應劇烈時，其水平會急劇增高[5]。通常，傳統開腹手術傷口較大，機體創傷程度嚴重，因此患者經開腹手術后機體炎癥反應較為劇烈。

腹腔鏡手術是新發展起來的一種微創手術，具有傷口小、疼痛輕及恢復快等優點[6]。本研究結果顯示，試驗組術后48 h的TNF-α、CRP、IL-6及IL-10水平均低于對照組，且術后并發癥少于對照組，表明腹腔鏡下腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻患者的療效較好，可減輕炎癥反應，降低術后并發癥發生率，促進身體恢復。其原因在于，實施腹腔鏡手術術中做三孔切口長度相加的總和短于開腹手術，手術創傷小，更利于術后恢復，因此炎癥反應輕；此外，于腹腔鏡下對腸梗阻部位進行粘連松解，視野更好、更清晰，操作時不會受到腹壁脂肪、肥胖等外界因素的影響，具有極高的準確度；同時，可減輕腸管漿肌層損傷，有效避免腸瘺等并發癥的發生，安全性高。

綜上所述，采用腹腔鏡下腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻患者，可減輕炎癥反應，減少并發癥的發生，加快術后康復進程。