中藥封包聯合耳穴壓豆治療功能性消化不良合并抑郁癥患者的療效

龍曉玲

欽州市中醫醫院 (廣西欽州 535000)

功能性消化不良是以早飽、餐后腹脹、腹痛、燒心及惡心嘔吐等為主要表現的消化內科常見病[1]。功能性消化不良具有反復發作、遷延不愈的特點，若不及時進行干預可使患者的身心健康受到嚴重影響，甚至誘發其他疾病的發生。有證據顯示，功能性胃腸病患者焦慮、抑郁評分均較健康人顯著增高[2]。功能性消化不良患者發生抑郁癥的風險較高[3]。現代醫學治療功能性消化不良合并抑郁癥患者的效果并不滿意。本研究旨在觀察中藥封包聯合耳穴壓豆治療功能性消化不良合并抑郁癥患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月我院收治的80例功能性消化不良合并抑郁癥患者，按隨機數字表法分為對照組和試驗組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡34～64歲，平均(47.33±6.74)歲；功能性消化不良伴抑郁病程2.25～8.33年，平均(5.75±2.43)年。試驗組男24例，女16例；年齡36～66歲，平均(46.87±7.06)歲；功能性消化不良伴抑郁病程2.41～7.97年，平均(6.05±2.67)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：伴有早飽感、餐后腹脹、腹痛、燒心感及惡心嘔吐等不適；經電子胃鏡檢查未發現器質性病變；漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression rating scale，HAMD)評分≥17分；神志清晰，生命體征平穩，愿意配合治療，并簽署知情同意書。排除標準：(1)內鏡胃黏膜標本快速實驗結果呈陽性，或存在幽門螺桿菌感染；(2)哺乳或妊娠期女性；(3)合并嚴重心、腦等重要臟器疾病；(4)依從性差或對相關藥物過敏。

1.2 方法

兩組入院后均給予相同的心理護理干預，囑患者保持充足的睡眠。

對照組給予常規西醫治療：餐前口服莫沙必利(成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H20031110，規格5 mg/片)，3次/d，1片/次，連服8周；同時，聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療(海南輝能藥業有限公司，國藥準字H20143390，規格10.5 mg/片)，2 次/d，1片/次，連服8周。

試驗組給予中藥封包聯合耳穴壓豆治療。中藥封包方劑組成：陳皮、柴胡各15 g，川芎、香附、枳殼、白芍、白術、茯苓、合歡皮、百合各10 g，炙甘草、大棗各5 g；將上述藥物切碎混合均勻后，裝入20 cm×20 cm的紗布袋內，藥袋以水浸透后置入蒸鍋內上汽蒸30 min，在蒸好的熱藥袋下墊3～5層毛巾后敷于腹部，藥袋覆蓋腹部上脘、中脘、神厥、天樞、關元等穴，藥袋的熱度以患者能耐受為宜，隨著藥袋溫度的下降逐層抽出毛巾，2次/d；常規對耳郭皮膚進行消毒后，將王不留行籽膠布貼于肺、胃、腎、肝、心、脾、神門、交感、皮質下、內分泌等穴位上，加壓至患者有酸脹疼痛；囑患者每天自行按壓5～6次，每次按壓50～60次，以患者能夠感到微痛、發熱及輕微腫脹為宜，雙耳交替施治，每3天更換1次王不留行籽。

兩組均以2周為1個療程，共觀察4個療程。

1.3 臨床評價

(1)評估兩組中醫證候評分[4]：將患者早飽感、餐后腹脹、腹痛、燒心及惡心嘔吐等不適按無、輕、中、重4個等級分別評為0、1、2、3分。(2)比較兩組治療效果：顯效，總癥狀積分下降幅度≥75%；有效，總癥狀積分下降幅度為25%～75%；無效，總癥狀積分下降幅度<25%；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(3)治療前后采用HAMD評估患者的抑郁情緒[4],按24項版本評分標準：總分>35分可能為嚴重抑郁；總分20～35分可能是輕或中度抑郁；總分<8分則沒有抑郁癥狀。(4)采用SF-36簡明健康狀況量表(36-item short-form health survey，SF-36)評定兩組生命質量，內容包括軀體、情感、精神及健康等 ，總分100分，評分越高生命質量越高[5]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組顯效18例，有效12例，無效10例，總有效率為75.0%；試驗組顯效25例，有效12例，無效3例，總有效率為92.5%。試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組癥狀總積分及HAMD評分比較

治療8周后，兩組癥狀積分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分均較治療前明顯下降，且試驗組改善幅度均大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組癥狀總積分及HAMD評分比較

2.3 兩組生命質量評分比較

治療8周后，兩組生命質量評分較治療前明顯升高，且試驗組改善幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命質量評分比較(分，

3 討論

中醫將功能性消化不良歸于“痞滿”“胃脘痛”等范疇，認為其主要是由感受外邪、飲食內傷、情志失調等因素導致中焦氣機不利，脾胃升降失常而致病。患者發病的關鍵原因在于脾胃虛弱，病位在脾胃，與肝脾相關。抑郁癥屬于“郁證”范疇，其病理機制在于肝失疏泄、脾失健運、心神失養、臟腑氣血失調。功能性消化不良與抑郁癥的發生均與肝、脾有關，且功能性消化不良與抑郁癥相互影響，形成惡性循環，即郁證可致肝郁抑脾，脾胃功能失調，繼則氣血生化泛源，心肝脾失養而又成郁證[6]。在治療方面，當以理氣和胃、益氣健脾、疏肝解郁、養心安神為原則。

中藥封包方采用的是柴胡疏肝散加味，方中以功擅疏肝解郁的柴胡為君。川芎活血行氣鎮痛，香附疏肝理氣，和胃止痛；陳皮、枳殼理氣行滯，白芍補肝血，助肝疏泄、調暢情志；白術、茯苓健脾益氣；百合寧心安神；共為臣藥。大棗補中益氣、養血安神，合歡皮安神助眠，共為佐藥。甘草調和諸藥，為使藥。現代醫學研究表明，柴胡疏肝散能改善抑郁癥患者的心理狀態并調節胃腸動力[7]。中藥封包外敷療法是利用溫熱的作用來刺激局部，使局部毛細血管擴張，血液循環速度加快，使中藥局部滲透到患者的臟腑，從而發揮治療作用。

耳穴壓豆療法的穴位是心、肝、腎、胃、脾、神門、交感、皮質下、內分泌、腦、神經衰弱點等。其中，胃能益氣養陰、健脾和胃，腎能滋氺涵木，肝能疏肝理氣開郁，心能調和營血、寧心安神，脾能益氣健脾、養血安神，神門能鎮靜安神，交感能夠直接調節內臟植物神經功能，皮質下能調節大腦皮層的興奮與抑制，內分泌能調節整個內分泌系統。諸穴合用，能達到健脾和胃、疏肝解郁、養心安神的功效。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療8周后，兩組癥狀積分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分均較治療前明顯下降，生命質量評分較治療前明顯升高，且試驗組改善幅度均大于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。

由此可見，中藥封包聯合耳穴壓豆治療功能性消化不良合并抑郁癥患者的效果顯著，優于西醫治療，安全可靠。