超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫患者的療效

吳滿金

天津市薊州區人民醫院普通外科 (天津 301901)

結節性甲狀腺腫通常為良性，好發于中年女性，且多數患者存在單純性甲狀腺腫病史。該病的發病機制是由于甲狀腺激素無法有效分泌造成垂體促甲狀腺激素分泌量過多，導致增生，繼而形成結節[1]。患者的主要臨床表現為心律失常、心悸、身體乏力，嚴重影響身心健康，在藥物治療效果欠佳的情況下，可考慮予以甲狀腺全切除術，切除迅速增大的結節，進而延緩疾病的進一步發展[2]。本研究旨在探討超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年3月我院收治的60例經B超檢查確診為結節性甲狀腺腫的患者，根據手術方式的不同分為對照組和試驗組，每組30例。對照組男4例，女26例；年齡34～51歲，平均(42.03±2.88)歲；病程3個月至12年，平均(5.4±2.7)年；雙側發病17例，單側發病13例；11例結節直徑超過5 cm。試驗組男6例，女24例；年齡35～53歲，平均(42.69±3.17)歲；病程6個月至11年，平均(5.6±2.4)年；雙側發病18例，單側發病12例；12例結節直徑超過5 cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：經B超確診為結節性甲狀腺腫；具有明確的手術指征；對手術方案知情，并簽署知情同意書。排除標準：患有自身免疫性疾病；肝、腎功能異常；凝血功能障礙；存在精神病史；處于哺乳期或妊娠期。

1.2 方法

對照組采用傳統甲狀腺切除術：采用全身麻醉，患者取仰臥位，常規消毒鋪巾；于頸部做一7～10 cm的切口，分離皮下組織，暴露甲狀腺，離斷血管，完整切除甲狀腺，并行電凝止血，常規留置引流管，縫合切口；術后予以抗感染治療。

試驗組采用超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切術：采用局部麻醉，患者取仰臥位，常規消毒鋪巾；于胸骨上1.5～2.0 cm位置做一弧形切口，用電刀分離皮下組織，用超聲刀切開頸白線，分離甲狀腺及假包膜，充分暴露甲狀腺雙側葉、峽部、腺體，根據術中實際狀況確定手術方案，即用超聲刀切除位于腺體中部且體積偏小的腫塊，確保無活動性出血即可關閉切口，無須縫合；用超聲刀切斷甲狀腺中、下動靜脈，鈍性分離氣管前甲狀腺峽部，切斷峽部與氣管間的纖維組織，并暴露氣管前方，切斷甲狀腺上動靜脈及甲狀腺韌帶，切除腺體下方的腫塊組織，常規留置引流管，皮內縫合切口；術后予以抗感染治療。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的手術時間、切口長度、術中出血量及術后住院時間。(2)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組的術后疼痛程度，分值1～10分(由輕至重)[3]。(3)統計兩組術后并發癥的發生情況，包括甲狀腺功能減退、聲音嘶啞、低鈣血癥、呼吸困難等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

試驗組手術時間、切口長度、術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，術后VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

單純性彌漫性甲狀腺腫是發生結節性甲狀腺腫的病理基礎。隨著單純性彌漫性甲狀腺腫病情的進展，濾泡上皮出現局灶性增生，長期反復刺激導致腺體出現結節，若救治不及時則會發生癌變，因此，臨床需及早予以干預，以防病情的進一步發展。

傳統甲狀腺切除術需對甲狀腺腺體上、下極血管加以處理，若操作不當極易損傷氣管及喉返神經；加之手術切口較大、術中出血量較多，導致術后恢復較慢，甚至出現呼吸不暢、語言功能障礙等嚴重并發癥，且術后瘢痕恢復時間較長[4-5]。而采用超聲刀切割甲狀腺組織不僅出血量少，且凝血效果顯著，熱損傷發生率低。在甲狀腺全切除術中，采用超聲刀輔助操作的切口僅數厘米，僅需采用皮內縫合或無須縫合，術后瘢痕較小，可保障患者喉部的美觀[6-7]。該術式無須橫斷頸前肌，杜絕了由于縫合所致的切口不平整情況。采用超聲刀離斷血管后，血管會立即凝閉，術中出血量得以有效控制。超聲刀能夠實現精細化操作，術野清晰，可減少對周圍組織的損傷，且對血管及神經的損傷概率較低。不同于傳統甲狀腺切除術遵循的上近下遠原則，超聲刀無須結扎甲狀腺下動脈，因此術后甲狀腺功能減退的發生率較低。

本研究結果顯示，試驗組手術時間、切口長度、術后住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，術后VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫患者的手術安全性較高，患者術后恢復速度快且效果好。但在手術操作過程中需注意，在超聲刀輔助操作中須將刀頭無功能面朝向血管、神經及氣管，以避免誤傷；在手術操作時需注意保護切緣皮膚，并注意觀察喉返神經是否與甲狀腺被膜緊密貼附，若存在貼附情況應將兩者分離，以保障手術的安全。