缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發育的影響淺析

黃佟莉 張淑琨 彭曉珊 劉穎妍 區煜君 黃敏園 梁文琦

（江門市婦幼保健院兒童保健中心 廣東 江門 529000）

缺鐵性貧血是臨床最為常見的血液疾病，其發生機制相對復雜，與人體自身需鐵量增加且鐵元素丟失過多、鐵元素攝入量不足及鐵元素吸收障礙間存在著密切聯系。相關統計數據顯示，全球范圍內缺鐵性貧血的發生率高達20%，好發于未超過2 歲且大腦處于發育關鍵期的兒童，尤其是輕度缺鐵性貧血的發生率約占總體發生率的85%[1]。除可能造成認知發育不良外，缺鐵性貧血存在引發焦慮、失落及沮喪等負性情緒的可能性，直接或間接影響患兒的寫作能力、運動能力、閱讀能力及空間記憶能力，使患兒出現免疫系統、消化系統及循環系統等方面疾病，嚴重危害患兒的生命安全。鑒于此，本課題重點分析探究缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發育的影響，現將研究結果報告如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

本次將2018 年1 月1 日—12 月31 日在我院兒童保健中心體檢兒童發現的0 ～2 歲貧血兒童5500 例作為研究的主對象，另取同期5500 例0 ～2 歲健康嬰幼兒作為對照對象。其中，所有缺鐵性貧血患兒均符合第七版兒科學標準[2]：①Hb ＜110g/L；②紅細胞形態呈小細胞低色素改變，MCV ＜80fl，MCH ＜26pg，MCHC ＜31%。 ③貧血程度標準：Hb：90 ～110g/L 為輕度貧血；60 ～90g/L 為中度貧血；30 ＜60g/L 為重度貧血，于2 ～3 歲時完全治愈；并且所有患兒家長均簽署實驗同意書；此外，排除臨床資料不全、遺傳性疾病、先天畸形、早產兒缺血缺氧綜合征、早產兒呼吸衰竭綜合征、圍產兒窒息及先天性缺鐵性貧血者。其中，觀察組患兒中，男、女比例為3020:2480，平均胎齡為（39.32±1.47）周，輕度貧血4950 例、中度貧血547例、重度貧血3 例。對照組5500 例健康幼兒中，男、女比例為3018:2482，平均胎齡為（39.33±1.48）周，且對照組幼兒均由本院出生且狀態健康資料完整。此外，兩組一般資料無明顯差異性（P＞0.05），具有可比意義。

1.2 觀察指標

（1）對兩組幼兒2 ～3 歲的身長、體重、頭圍、胸圍指標進行測量，以此評估幼兒的發育狀況。

（2）采用Gesell 發育量表對研究對象的適應性、大運動、精細動作、語言、個人- 社交行為進行測評，分別計算這5 個功能區發育商，≥86 分為正常，76 ～85 分為邊緣狀態，≤75分為異常[3]。

1.3 統計學方法

本次使用統計學軟件SPSS23.0 處理數據，計量數據使用（±s）表示，并用t檢驗；P＜0.05，表示兩組數據具備明顯差異，有統計學意義。

2. 結果

2.1 兩組相關生長發育指標對比

觀察組身長、體重、頭圍、胸圍與對照組比較均明顯更低，兩組數據差異具備統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關生長發育指標對比（±s）

表1 兩組相關生長發育指標對比（±s）

組別 n 身長（cm） 體重（kg） 頭圍（cm） 胸圍（cm）觀察組 5500 79.62±5.78 9.84±2.27 45.92±0.58 45.87±0.67對照組 5500 82.68±5.89 10.83±2.42 46.97±0.78 47.94±1.99 t - 5.293 5.124 5.267 6.129 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組Gesell 量表的發育商（DQ）對比

觀察組Gesell 量表中，適應性、大運動、精細動作、語言、個人- 社交行為五個能區，均低于對照組，差異均有統計學意，見表2。

表2 兩組Gesell 量表的發育商（DQ）對比（±s）

表2 兩組Gesell 量表的發育商（DQ）對比（±s）

組別 適應性 大運動 精細運動 語言 個人- 社交觀察組 90.6±5.62 92.46±6.02 93.65±5.46 90.4±5.32 89.60±5.54對照組 97.5±4.32 97.56±4.54 98.02±4.33 96.51±4.72 97.25±5.41 t 2.26 2.30 2.54 2.68 2.44 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3. 討論

嬰幼兒處于快速生長發育的階段，其消化系統尚未發育成熟，飲食結構相對簡單，易存在出現營養物質攝入量遠遠不足的問題，進而易引發營養缺乏性疾病，例如：缺鐵性貧血疾病便較為常見[4-5]。

值得注意的是，由于患兒自身缺乏合成血紅蛋白的鐵元素，造成其紅細胞比積、血紅蛋白及紅細胞計數等指標明顯銳減，進而導致患兒易出現煩躁乏力、黏膜蒼白及消化不良等臨床癥狀。相關研究表明：缺鐵性貧血對幼兒精神運動及認知功能所產生的損傷是不可逆轉的，不利于患兒健康生長[6-7]。并且，缺鐵性貧血嬰幼兒受生長激素分泌節律性較強的影響，內分泌高分期往往為進入深度睡眠后1 小時內，其分泌量約占全天35% 左右；換而言之，缺鐵性貧血患兒的睡眠節律相對紊亂，可能造成生長激素分泌銳減的問題，嚴重減緩患兒生長發育速度。此外，嬰幼兒腦橋網絡結構及大腦皮層成熟度與其夜間覺醒次數之間存在著密切聯系，即：夜間覺醒次數越多，其腦橋網絡結構及大腦皮層越不成熟，越會阻礙嬰幼兒的健康成長[8]。

需重視的是，鐵元素作為有利于嬰幼兒生長發育的關鍵性元素，一旦缺乏鐵元素，則可能削弱單胺氧化酶等集體鐵依賴性酶的活性，進而改變神經遞質功能，影響乙酰膽堿、兒茶酚胺及5- 羥色胺等神經遞質正常代謝，造成小兒神經系統發育遲緩，甚至阻礙患兒智能行為正常發育。

本次貧血觀察組幼兒的身長、體重、頭圍、胸圍分別為（79.62±5.78）cm、（9.84±2.27）kg、（45.92±0.58）cm、（45.87±0.67）cm，與健康對照組幼兒的（82.68±5.89）cm、（10.83±2.42）kg、（46.97±0.78）cm、（47.94±1.99）cm比較均明顯更低；此外，觀察組Gesell 量表適應性、大運動、精細動作、語言、個人- 社交行為五個能區，均低于對照組，差異均有統計學意義。結合本次研究結果可知：缺鐵性貧血不利于嬰幼兒體格生長及智能行為發育，臨床可從指導家長盡量堅持母乳喂養，輔食添加時間不宜過晚，影響嬰幼兒營養補充，母親孕期預防貧血[9]，加強社區孕產婦圍生期保健宣教，減少早產兒的發生[10]等方面進行缺陷貧血的防治，從而促進嬰幼兒正常生長發育，并促進嬰幼兒智能行為的改善。