ICD-9-CM-3 編碼在人工關節置換手術中的應用價值分析

徐海燕

（廣東省惠州市博羅縣人民醫院 廣東 惠州 516100）

使用人工制造的關節有效替失去關節功能的關節，這便是關節置換術，在手術過程中需要使用多種生物材料制作人工假體，在外科技術的幫助下將人工假體植入體內，有效替代患病功能，進而使關節功能得以恢復[1]。最為常見的聯眾人工關節置換術為膝關節置換術和髖關節置換術，但是隨著醫療技術的不斷進步，目前人工關節置換術已經能夠廣泛應用于人體各處關節[2]。但是ICD-9-CM-3 的類目具有一定的分散性，所以對于關節置換術進行分類具有較大的難度系數[3]。基于此，本研究以本院2016—2019 年所開展的髖關節置換術和膝關節置換術編碼工作的實踐為基礎，對ICD-9-CM-3 編碼在人工關節置換手術中的應用進行歸納和總結，現具體研究內容如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

手術類型：髖關節置換術，本院于2016 年進行18 例，2017 年29 例，2018 年38 例，2019 年60 例。膝關節置換術，本院于2016 年進行1 例，2017 年0 例，2018 年進行2 例，2019年進行4 例。

1.2 方法

手術操作名稱的諸多組成部分都可能對編碼造成影響，導致手術名稱的主要成分包括：部位、手術方法、入路、病癥性質，其中部位和手術方法是手術操作的核心部分，對于編碼具有關鍵性作用，除此之外手術操作過程中的特殊器械、手術目的對編碼也有較大影響[4]。所以編碼人員應認真閱讀手術記錄，進行手術前記錄關節假體的合格證，加強與術者的交流和溝通，根據手術位置、手術方法、術中具體情況進行歸納，歸納和總結關節置換術中的內容，同時編碼人員應掌握ICD-9-CM-3 的規則，進而能夠合理正確的進行分類和編碼工作[5]。制成材料采用合金材料，確保材料具有較好的生物相容性、較高的機械強度、較強的耐磨性，應用金屬（人工股骨頭）和聚乙烯（髖臼）。加強對手術細節的處理，對手術發現、關節選擇及安裝等詳細分析，加強對傷口處理、關節固定等細節性處理。如果這些細節處理不當極有可能導致手術效果不佳，所以應嚴格遵循規范化和標準化的原則，加強加強工作，提高細節質量。

2. 結果

應根據不同部位、不同種類及修復所需材料在不同亞目進行人工關節置換術。本院2016-2019 行人工關節置換術患者均療效明顯，手術成功。

部位不同對人工關節置換術編碼的影響

（1）髖關節置換術

全髖關節置換術：全髖關節置換指的是使用假體將病變髖關節的髖臼處及股骨近端替換[6]。對于該項術式應注意“使用假體代替雙股骨頭和髖臼” 指的是用假體替代兩者，而不是指兩側的股骨頭和髖臼都被假體代替，所以不管是一側的股骨頭和髖臼還是兩側的股骨頭和髖臼，置換時都編碼為81.51。

部分髖關節置換術：部分髖關節置換術（81.52）指的是使用假體將病變髖關節的髖臼處或股骨近端替換，僅使用假體替換髖臼較為罕見。該術式所使用的假體材料同全髖關節置換所使用的材料相似，但是具有一定的差異性。

髖關節表面置換術：髖關節表面置換術（00.85、00.86、00.87）的適應癥較少，所以臨床上十分罕見，該方法僅適用于股骨頸和股骨頭局部骨質較好的年輕髖關節病變患者。主要內容包括對髖臼或股骨頭表明進行截骨，將大部分骨組織保留[7]。

（2）膝關節置換術

膝關節的間隔：與髖關節置換術具有一定差異，編碼為81.54，可以不用劃分為表明置換和置換。從部位出發，可分為三間隔、雙間隔和單間隔的膝關節置換。按名稱可以劃分為全部膝關節置換和部分膝關節置換。間隔也可以稱為間隙或間室內。

不同間隔的膝關節置換：當下臨床上應用最為廣泛的是雙間隔的膝關節置換。通常來說，骨關節炎患者通常會內側間隙受損。可能有部分喊著外側間隔受損，但是概率較低。如果患者僅一個間隙受損，可以置換單室。假如患者關節廣泛受累，那么則必須進行全膝關節置換術。

3. 討論

通過本次研究結果可知，ICD-9-CM-3 編碼的類目具有一定的分散性，為了能夠有效對人工關節置換術編碼，編碼人員應不斷深化對臨床相關知識的學習，掌握人工置換術的應用和相關手術方法，同時在進行編碼的過程中應仔細查看患者病歷，從手術記錄中發現更具體的信息，得到更準確的編碼[8]。

在進行人工置換術應遵循以下幾項原則：（1）認識需要置換的關節的具體位置和類型，了解類型是全關節置換、關節表面置換或是半關節置換。（2）應對患者是第一次進行關節置換還是再次進行關節置換；（3）重視對關節假面軸面材質的編碼。除此之外，編碼人員還要對人工關節置換的常用詞匯有所掌握，例如置換- 部位、插入- 假體、插入- 部位關節置換術等[9]。ICD-9-CM-3 編碼的價值主要表現在于控制手術成本和針對性的手術實踐。除此之外，ICD-9-CM3 編碼還可以為人工關節置換手術提供標準、準確的依據，從手術實踐出發，為分析手術提供了可行性，制定手術詳細方案也更具針對性。ICD-9-CM3 編碼對于優化人工置換手術意義明顯[10]。

綜上所述，將ICD-9-CM-3 編碼應用于人工關節置換術時，首先要認識置換關節類型和部位，辨識是第一次置換關節還是再次置換，之后查找編碼。ICD-9-CM-3 對于手術方式的選擇、提高手術效果和控制手術成本及術后恢復都具有明顯的效果，對于提高人工關節置換術的質量和效率都具有顯著的作用。