犬髖關節發育不良骨盆兩刀切診療體會

吳仲恒，張 君，李守軍

(1.華南農業大學獸醫學院，廣東 廣州 510642 ； 2.廣東科貿職業學院，廣東 廣州 510430)

犬髖關節發育不良(Canine hip dysplasia,CHD)是髖股關節的異常發育，是德國牧羊犬、金毛巡回犬、拉布拉多犬等中大型犬很常見的一種遺傳性疾病。其特征是生長期關節半脫位，隨著年齡的增長出現退行性關節炎(OA)[1-3]。

CHD是遺傳性疾病，而不是先天性疾病，不能在出生時通過傳統方法診斷。但我們可以通過特別的X線投照、特殊的工具對幼犬期(3.5～5月齡)未完全長好的髖關節進行評估、預判。在評估早期CHD患犬時使用的標準方案包括數據參考、髖關節的觸診、X線評估。髖關節觸診跟X線評估都是在麻醉的狀態下進行的。觸診包括髖關節彈出(Ortolani)測試，陽性者要進行復位角(AR)、脫出角(AS)的測量，股骨頭包裹情況，軟骨完整或侵蝕。X線評估需要拍4張片，包括腹背標準位，腹背蛙式位，背側髖臼緣(DAR)位及分離指數(DI)測量[4-5]。

對于患有CHD的幼犬，我們可以通過早期預防性手術的方法進行治療。這些早期預防性手術方法包括恥骨聯合關節融合術(JPS)、骨盆兩刀切手術(DPO)和骨盆三刀切手術(TPO)等方案。以下4個病例主要介紹DPO方案，DPO的手術原理是通過切開髂骨和恥骨，一定程度折彎坐骨面，旋轉髖臼，改變DAR的角度，限制或降低關節半脫位和髖關節發育不良的發展[6-8]。

1 發病情況

從2018年5-6月收集犬髖關節發育不良病例4例，具體資料見表1，患犬均未性成熟，出現走路異常來就診，經診斷，都出現雙側髖關節發育不良(CHD)，但嚴重程度不一。

2 X線診斷

根據該病例的情況，通過X線檢查評估，具體如下：所有的犬都是使用丙泊酚[6 mg/(kg·bw)，靜脈注射]進行短效麻醉，按照腹背正位(A)，腹背蛙式位(B)，腹背分離位(C)和背側髖臼緣位(D)拍攝4張X線片，病例不同體位X線影像如圖1所示，全面評估髖關節。之后根據X線結果進行物理學檢查測量，包括：Ortolani測試，同時使用數碼電子角度儀進行AR、AS、DI測量，結果見表1。

根據X線拍攝結果，同時對照DPO病例選擇標準(表2)對4個病例進行分析。腹背正位：髖關節間隙增大，左側股骨頭包裹50%，右側股骨頭包裹低于50%。股骨頭、髖臼輪廓尚好；腹背蛙式位：髖關節間隙稍微增大，髖臼、股骨頭協調度好，髖臼深度良好，未見增生情況；腹背分離位(正常范圍：小于0.3位優良，大于0.7為嚴重松弛)：雙側髖關節半脫位。左腳的DI為0.71，右腳的DI為0.86；DAR位：左右側髖臼背側緣均未出現磨損。

4個病例雙側髖關節均有中等到嚴重程度的關節松弛，可能發展成為中等到嚴重程度的CHD。檢查結果滿足DPO病例選擇的標準(見表2)。均選擇進行預防性手術：雙側DPO手術。

3 手術治療

術前使用美洛昔康注射液[0.2 mg/(kg·bw)，皮下注射]鎮痛，術后使用美昔口服液[0.1 mg/(kg·bw)，口服]鎮痛7 d。鎮靜使用乙酰丙嗪[0.06 mg/(kg·bw)，靜脈注射]。抗生素使用頭孢唑林鈉[20 mg/(kg·bw)，靜脈注射]。使用丙泊酚[3～6 mg/(kg·bw)，靜脈注射]進行誘導麻醉，氣管插管之后使用七氟烷維持麻醉。恥骨截骨術的手術通路是根據賀恩和斯洛克姆與迪瓦恩的手術方法進行的。在恥骨粗隆內側使用咬骨鉗做1個約5 mm寬的截骨。髂骨截骨術的手術通路是根據賀恩和簡斯的手術方法進行的?？拷]髂關節、垂直于髂骨長軸進行髂骨截骨術[9]。使用DPO專用骨板固定旋轉髂骨。手術中要注意保護神經、血管，減少軟組織損失。4例雙側DPO手術均是先做嚴重的一側，間隔1～2周做另外一側。

圖1 不同體位X線影像A:腹背正位； B:腹背蛙式位; C:腹背分離位； D: 背側髖臼緣位

表1 X線診斷結果

表2 DPO病例選擇標準

4 術后評估與討論

術后評估與術前評估一樣，包括臨床檢查和X線檢查，如病例1檢查(見圖2)。術后即時Ortolani測試除了病例1右側Ortolani±(不是每次都有Ortolani+)，AS 0°，AR 26°，其他患犬均為Ortolani-，這反映了手術增加了足夠的背側髖臼緣覆蓋股骨頭的范圍。當Ortolani癥狀為陰性時，說明關節半脫位的癥狀被完全糾正了。而出現AS為0～5°是可以接受的，因為這個度數變化在被認為關節正常的犬中也很常見。若AS更高度數，則是手術效果差的表現。術前檢查發現，由于髖關節問題繼發跗關節過度伸展的，可在術后包扎2周，或者使用跗關節護具。在之后的復健中，跗關節過度伸展會有所改善，甚至恢復正常。術后需要觀察患犬的大小便姿勢、站姿、走路、是否有神經功能缺陷等?；既枰o養4～6周，可以牽繩散步，避免后肢站立、上下樓梯。很活潑的患犬則需要口服鎮靜劑2～4周。到2019年底為止，這4例患犬的情況是良好的。之后的情況我們會繼續跟蹤調查。

圖2 病例1術后照片

犬髖關節發育不良常常是雙側的，但嚴重程度并不一定是一樣的，特別是在早期，往往表現為雙側髖關節遞進地交替嚴重。如果在這個時候我們通過專業、全面的檢查，診斷為雙側嚴重程度不一的髖關節發育不良，我們可以根據其嚴重程度分別進行科學的治療。

這4個病例給我們提供了外科治療犬髖關節發育不良的新思路，需要了解的是所有的手術都是有并發癥的，DPO手術的并發癥包括有致殘的風險、植入物失敗帶來的并發癥和嚴重的醫源性神經損傷。骨盆兩刀切手術是一個對技術要求比較高的骨盆手術，在沒完全掌握手術要領的情況下，很容易出現手術失敗。