化痰通絡湯對風痰阻絡型急性腦梗死的腦保護作用

劉青 王成銀 翁旭亮

摘要：目的? 研究化痰通絡湯對風痰阻絡型急性腦梗死的腦保護作用，為臨床提供診療思路。方法? 選取2016年4月～2019年3月我院腦病科收治的急性腦梗死住院患者72例作為研究對象，按照隨機數字表法分為治療組及對照組，各36例。對照組給予常規治療，治療組在對照組治療基礎上加用化痰通絡湯，比較兩組中醫證候療效、神經功能缺損評分（NIHSS）、日常生活活動能力評分（Barthel指數評分），血栓素B2（TXB2）、6-酮-前列腺素F1α（6-K-PGF1α）濃度。結果? 治療組中醫證候總有效率為83.33%，高于對照組的22.22%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，治療組NIHSS評分、Barthel指數評分、TXB2濃度低于對照組[30.76（3.00，6.00，8.00）分vs 42.24（3.25，8.50，12.00）分]、[50.71（80.00，85.00，95.00）分vs 20.87（60.00，65.00，70.00）分]、[28.58（215.00，248.50，331.50）ng/L vs 44.42（273.75，341.50，387.50）ng/L]，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組6-K-PGF1α濃度高于對照組[47.32（62.25，67.00，86.50）ng/L vs 25.68（32.25，41.00，52.50）ng/L]，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 化痰通絡湯治療風痰阻絡型腦梗死療效確切，可改善患者神經功能缺損程度與日常生活活動能力，其作用機制可能是通過TXB2/6-K-PGF1α途徑改善腦組織血液循環、抗血小板聚集，起到保護腦組織的作用。

關鍵詞：化痰通絡湯;急性期腦梗死;中醫證候

中圖分類號：R459.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.049

文章編號：1006-1959（2020）15-0154-04

Abstract：Objective? To study the protective effect of Huatan Tongluo Decoction on acute cerebral infarction of wind-phlegm blocking collaterals， and provide clinical diagnosis and treatment ideas.Methods? A total of 72 inpatients with acute cerebral infarction admitted to our hospital's encephalopathy department from April 2016 to March 2019 were selected as the research objects. According to the random number table， they were divided into treatment group and control group， with 36 cases in each group. The control group was given conventional treatment， and the treatment group was added with Huatan Tongluo Decoction on the basis of the treatment of the control group to compare the efficacy of TCM syndromes， neurological deficit score （NIHSS）， activity of daily living score （Barthel index score）， and thrombus The concentration of B2 （TXB2） and 6-keto-prostaglandin F1α （6-K-PGF1α）.Results? The total effective rate in the treatment of TCM syndrome group was 83.33%， which was higher than 22.22% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the NIHSS score， Barthel index score and TXB2 concentration of the treatment group was lower than the control group[30.76（3.00，6.00，8.00）point vs 42.24（3.25，8.50，12.00）point]、[50.71（80.00，85.00，95.00）point vs 20.87（60.00，65.00，70.00）point]、[28.58（215.00，248.50，331.50）ng/L vs 44.42（273.75，341.50，387.50）ng/L]， the difference was statistically significant （P<0.05）; the concentration of 6-K-PGF1α? of the treatment group was higher than the control group[47.32（62.25，67.00，86.50）ng/L vs 25.68（32.25，41.00，52.50）ng/L]， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Huatan Tongluo Decoction has a definite curative effect in the treatment of cerebral infarction of wind-phlegm blocking collaterals， which can improve the neurological deficit and activities of daily living in patients. The mechanism of action may be to improve the blood circulation of brain tissue through TXB2/6-K-PGF1α pathway. Anti-platelet aggregation， play a role in protecting brain tissue.

Key words：Huatan Tongluo Decoction;Acute cerebral infarction;TCM syndrome

腦梗死（cerebral infarction）是臨床上常見的一種腦血管疾病，具有較高的致死率和致殘率[1]。腦梗死又稱缺血性腦卒中，中醫稱之為卒中或中風，中醫認為主要是肝風內動、風痰瘀阻，或素體虛弱、氣血不足、血行無力、因虛而瘀[2]。西醫認為是由各種原因所致的局部腦組織區域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產生臨床上對應的神經功能缺失表現[3]。腦梗死急性期，辨證屬風痰阻絡者居多[4]，目前對腦梗死的治療主要采取營養支持、控制血壓、降低顱內壓、抗凝、抗血小板、神經保護等治療方法，但效果并不理想。隨著中醫藥的發展，化痰通絡湯對腦梗死的治療取得不錯的效果。本研究結合2016年4月～2019年3月我院收治的72例急性腦梗死患者的臨床資料，探討化痰通絡湯治療風痰阻絡型急性期腦梗死的臨床效果和作用機制，為臨床治療提供依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年4月～2019年3月廣州醫科大學附屬中醫醫院腦病科收治的急性腦梗死住院患者72例，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，各36例。治療組男19例，女17例;年齡41～80歲，平均年齡（63.94±13.20）歲。對照組男18例，女18例;年齡45～80歲，平均年齡（66.44±10.47）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫學倫理委員會審批，患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準? ①符合西醫急性腦梗死診斷標準及《中風病診斷與療效評定標準》，中醫辨證屬風痰阻絡型，且經CT或MR確診為腦梗死;②發病時間6 h～3 d;③神經功能缺損評分5～35分。

1.2.2排除標準? ①患有嚴重的肝、腎等器官衰竭疾病或血液系統疾病;②患有嚴重的意識障礙性疾病;③對本研究藥物過敏者;④治療依從性差，不配合檢查及在治療期間選用其他治療方案者。

1.3方法

1.3.1對照組? 給予常規治療：注射用血栓通（廣西梧州制藥<集團>股份有限公司生產，國藥準字Z20025652）300 mg加入0.9%生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d;小牛血清去蛋白提取物注射液（錦州奧鴻藥業有限責任公司生產，國藥準字國藥準字H20000202）0.8 g加入0.9%生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d;阿司匹林片（拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字J20130078）100 mg，1次/d，口服，阿司匹林不耐受患者改用氯吡格雷（賽諾菲安萬特<杭州>制藥有限公司生產，國藥準字J20080090）75 mg，1次/d，口服;阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字H20051408）20 mg，1次/d，口服。連續治療14 d。

1.3.2治療組? 在對照組基礎上加用化痰通絡湯治療，組方及制備方法：法半夏15 g、生白術15 g、天麻10 g、茯苓20 g、紫丹參20 g、香附10 g、酒大黃5 g、膽南星10 g、天竺黃10 g，以上藥物使用韓國進口自動煎藥機（型號：HL-10）煎煮，分成200 ml/袋，共2袋。患者分2次口服，1劑/d，必要時鼻飼給藥，連續治療14 d。

1.4觀察指標? 比較兩組中醫證候療效、神經功能缺損評分（NIHSS）、日常生活活動能力評分（Barthel指數評分），血栓素B2（TXB2）、6-酮-前列腺素F1α（6-K-PGF1α）濃度。

1.4.1中醫證候療效及NIHSS評分、Barthel指數積分? 參照《中風病診斷與療效評定標準（試行）》，①基本痊愈：臨床癥狀、體征基本消失，癥候積分減少大于95%;②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少在70%～94%;③有效：臨床癥狀、體征均有好轉，癥候積分減少在30%～69%;④無效：臨床癥狀、體征均無改善或加重，證候積分減少不足29%。癥候積分（尼莫地平法）=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%;總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2血清學指標? 于治療前及治療14 d后，使用紅色頭干燥管采集患者空腹全血標本2 ml，以2000～3000 r/min離心20 min，收集上清液，在-18℃條件下凍存，避免血清標本反復融、凍。標本收集完成后，采用酶聯免疫法（ELISA法）檢測血栓素B2（TXB2）、6-酮-前列腺素F1α（6-K-PGF1α）濃度。

1.5統計學方法? 使用SPSS 22.0軟件進行數據分析處理。對數據進行正態性檢驗（Kolmogorov-Smirnov檢驗）及方差齊性檢驗（Levene檢驗），不符合正態分布的計量資料及等級資料，以平均秩次（R）及四分位數（P25，P50，P75）進行描述，非正態分布資料的組間比較采用獨立樣本的Mann-Whitney U檢驗，非正態分布資料的前后比較采用配對樣本Wilcoxon符號秩和檢驗;計數資料以[n（%）]進行描述，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組中醫證候積分療效比較? 治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組NIHSS評分比較? 治療前兩組NIHSS評分平均秩次比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組NIHSS評分較治療前降低，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;且兩組治療前后差值比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

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收稿日期：2020-06-18;修回日期：2020-06-28

編輯/杜帆