腦卒中后偏癱康復患者疾病不確定感與醫(yī)學應對的相關(guān)性分析

宋靜 郭楠 吳麗紅

摘要：目的? 探討腦卒中后偏癱康復患者疾病不確定感與醫(yī)學應對的相關(guān)性。方法? 采用橫斷面調(diào)查方法，選取2019年1～12月我院收治的100例腦卒中后偏癱康復患者作為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、疾病不確定感量表、醫(yī)學應對量表進行問卷調(diào)查，分析患者疾病不確定感與醫(yī)學應對得分情況及其相關(guān)性，并采用逐步回歸分析患者疾病不確定感的影響因素。結(jié)果? 腦卒中后偏癱康復患者疾病不確定感得分（100.27±5.81）分，各維度得分由高到低分別為不明確性、復雜性、信息缺乏、不可預測性;醫(yī)學應對得分為（39.91±2.50）分，各維度得分由高到低分別為面對應對、回避應對、屈服應對。Pearson相關(guān)性分析顯示，腦卒中偏癱康復患者疾病不確定感與醫(yī)學應對中的面對應對呈負相關(guān)（r=-0.462，P<0.05），回避應對、屈服應對呈正相關(guān)（r=0.597、0.653，P<0.05）;Logistics多元線性回歸分析顯示，醫(yī)學應對中的面對應對、回避應對、屈服應對均是腦卒中偏癱康復患者疾病不確定感的影響因素。結(jié)論? 腦卒中偏癱后患者疾病不確定感為中等水平，與醫(yī)學應對具有相關(guān)性，醫(yī)學應對各維度是患者疾病不確定感影響因素。護士應采取針對性護理措施，降低患者疾病不確定感水平，從而提高醫(yī)學應對水平。

關(guān)鍵詞：腦卒中偏癱;康復;疾病不確定感;醫(yī)學應對

中圖分類號：R743.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.040

文章編號：1006-1959（2020）15-0130-03

Abstract：Objective? To explore the relationship between illness uncertainty and medical response in patients with hemiplegia after stroke. Methods? A cross-sectional survey method was used to select 100 patients with post-stroke hemiplegia who were admitted to our hospital from January to December 2019 as the research objects. The general information questionnaire， the disease uncertainty scale， and the medical response scale were used for questionnaire surveys analyze the patient's disease uncertainty and medical response scores and their correlation， and use stepwise regression to analyze the influencing factors of patients' disease uncertainty.Results? Rehabilitation patients with hemiplegia after stroke have a score of （100.27±5.81） for their sense of disease uncertainty. The scores of each dimension from high to low are ambiguity， complexity， lack of information， and unpredictability; the medical response score is （39.91±2.50） the scores in each dimension， from high to low， are face response， avoidance response， and yield response. Pearson correlation analysis showed that the uncertainty of illness in rehabilitation patients with stroke hemiplegia was negatively correlated with facing coping in medical coping （r=-0.462，P<0.05）， and avoidance coping and yield coping were positively correlated （r=0.597， 0.653 ， P<0.05）; Logistics multiple linear regression analysis showed that face-to-face coping， avoidance coping， and yield coping in medical coping are all influencing factors of disease uncertainty in stroke patients with hemiplegia.Conclusion? Patients with hemiplegia after stroke are at a moderate level of disease uncertainty， which is related to medical response. The various dimensions of medical response are factors influencing patients' disease uncertainty. Nurses should take targeted nursing measures to reduce the patient's level of disease uncertainty， thereby improving the level of medical response.

Key words：Stroke hemiplegia;Rehabilitation;Illness uncertainty;Medical response

腦卒中（stroke）是突發(fā)性腦血液循環(huán)障礙導致的局限性或全面性的腦功能缺損綜合征，是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病[1]，具有高發(fā)病率、高死亡率和高致死率的特點。據(jù)報道[2]，我國腦卒中患者約150萬，而600～700萬存活的患者中70%～80%遺留不同程度的殘疾，約2/5的患者是重度殘疾。腦卒中后常可遺留各種各樣的功能障礙，其中偏癱是最常見的運動功能障礙之一，嚴重影響患者生活質(zhì)量，因此，對腦卒中偏癱患者進行康復治療至關(guān)重要。但因康復治療過程復雜，患者對康復所需要持續(xù)時間、預后效果尚不可知，使患者產(chǎn)生不確定感。疾病不確定感是個體缺乏確定與疾病相關(guān)事物的能力，通常在患者對疾病的進展狀態(tài)無法預測時，不確定感即會產(chǎn)生[3]，這種不確定感會影響患者心理調(diào)節(jié)能力與應對能力，導致患者心理適應能力與身體康復受到嚴重的不良影響。本研究旨在探討腦卒中后偏癱康復患者疾病不確定感與醫(yī)學應對的相關(guān)性，為臨床護士實施針對性護理措施提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象? 采用橫斷面調(diào)查方法，選取2019年1～12月首都醫(yī)科大學復興醫(yī)院收治的100例腦卒中后偏癱康復患者作為研究對象。納入標準：①診斷符合1995年全國腦血管病學術(shù)會議制定的腦梗死和腦出血診斷標準[4];②有CT和/或MRJ的影像學證實;③初次發(fā)病。排除標準：①完全性失語者;②嚴重認知障礙、視覺障礙等無法交流者。患者中男性62例，女性38例;年齡58～80歲，平均年齡（67.50±6.70）歲，其中<60歲45例，≥60歲55例;文化程度：高中以下58例，高中及以上42例;宗教信仰：有17例，無83例;婚姻情況：在婚73例，非在婚27例;協(xié)助照顧者：有68例，無32例;既往史：有79例，無11例;腦梗死81例、腦出血19例;肌力分級：<3級45例、≥3級55例;家庭收入：≤3000元21例、3000～5000元53例、≥5000元26例;醫(yī)療費用：有醫(yī)保69例、無醫(yī)保31例。

1.2方法

1.2.1研究工具? ①一般情況調(diào)查表：查閱相關(guān)文獻并征求專家意見自行設計，內(nèi)容包括患者性別、年齡、文化程度、宗教信仰、婚姻狀況、協(xié)助照顧者、既往史、肌力分級等。②Mishel疾病不確定感量表（中文版）：該量表由Mishel開發(fā)設計[5]，是測量成年住院患者對疾病的不確定程度，許淑蓮將翻譯成中文[6]，量表的內(nèi)容效度為0.9，Cronbachs α系數(shù)為0.9。共32個條目，分為4個維度即不明確性（13個條目）、復雜性（7個條目）、信息缺乏（7個條目）和不可預測性（5個條目），共32個條目，所有條目均采用Likert 5級計分，總得分范圍32.0～160.0分，其中32.0～74.7分為低水平，74.8～110分為中水平，117.5～160.0分為高水平。③醫(yī)學應對量表（medical coping modes questionnaire，MCMQ）：采用MCMQ中文版[7]，包含面對應對（8個條目）、回避應對（7個條目）和屈服應對（5個條目）3類應對策略，1～4級評分，積極應對評分越高，表明多采用積極的應對方式;消極應對評分越高，表明多采用消極的應對方式，其中面對、回避、屈服應對的三個分量表α系數(shù)分別為0.69、0.60、0.76，三個分量表的重測信度0.64、0.85、0.67。

1.2.2調(diào)查方法? 于康復治療前1 d發(fā)放問卷，研究者采用統(tǒng)一指導語解釋調(diào)查的內(nèi)容及填寫方法，對填寫不便者協(xié)助填寫。

1.3統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用Pearson相關(guān)性分析腦卒中偏癱康復患者疾病不確定感與醫(yī)學應對的關(guān)系，采用Logistics多元線性回歸分析腦卒中偏癱康復患者疾病不確定感的影響因素，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1腦卒中偏癱康復患者疾病不確定感、醫(yī)學應對得分情況? 疾病不確定感各維度得分由高到低分別為不明確性、復雜性、信息缺乏、不可預測性;醫(yī)學應對各維度得分由高到低分別為面對應對、回避應對、屈服應對，見表1。

2.2腦卒中偏癱康復患者疾病不確定感與醫(yī)學應對的相關(guān)性? 腦卒中偏癱康復患者疾病不確定感與醫(yī)學應對中的面對應對呈負相關(guān)，回避應對、屈服應對呈正相關(guān)（P<0.05），見表2。

2.3 Logistics逐步回歸分析腦卒中偏癱康復患者疾病不確定感的影響因素? 以疾病不確定感作為因變量，醫(yī)學應對的各維度得分作為自變量，結(jié)果顯示醫(yī)學應對中面對應對、回避應對、屈服應對均為患者不確定感的影響因素，見表3。

3討論

3.1腦卒中后偏癱康復患者疾病不確定感狀況? 本研究結(jié)果顯示，腦卒中偏癱康復患者疾病不確定感得分為（100.27±5.81）分，處于中等水平，與國內(nèi)慢性疾病的疾病不確定感研究結(jié)果一致[8，9]。此外，本研究中患者疾病不確定感各維度得分有高到低分別是不明確性、復雜性、信息缺乏、不可預測性，說明腦卒中偏癱患者由于缺乏康復知識，不了解腦卒中后功能障礙的康復的具體方法及目的，更不知康復是否有助于降低致殘率，導致患者無法預測疾病康復的最終結(jié)果，從而產(chǎn)生疾病不確定感，影響患者對治療的滿意度、機體的康復及應對能力，引起焦慮、抑郁等負性情緒。因此，臨床護士應充分利用各種信息渠道為患者實施健康教育，使患者獲得更多的康復知識和信息，以降低疾病不確定感。

3.2腦卒中后偏癱康復患者醫(yī)學應對特點? 本研究結(jié)果顯示，腦卒中偏癱康復患者醫(yī)學應對總得分為（39.91±2.50）分，各維度由高到低分別是面對應對得分（17.21±2.80）分、回避應對（14.56±1.37）分、屈服應對（8.08±1.12）分，低于常模的面對應對得分（19.48±3.81）分、回避應對（14.44±2.97）分、屈服應對（8.81±3.17）分[7]，說明腦卒中偏癱康復患者不能接受偏癱的現(xiàn)實，很難正確應對，且缺乏康復治療的信心，因此接受康復治療的幾率較低。有研究表明[10]，正念行為不僅可提高患者應對應激能力，而且還促進患者采用積極應對方式。因此，臨床護理人員應因人而異采取不同的護理措施，鼓勵患者主動通過各種途徑獲得康復治療信息，與病友交流、分享，鼓勵患者采取有效應對方式，面對康復治療，提高康復效果。

3.3腦卒中后偏癱康復患者疾病不確定感與醫(yī)學應對的關(guān)系? 有研究報道[11，12]，疾病不確定感能影響患者的心理調(diào)節(jié)能力和應對能力，進而影響患者的治療和康復。本研究結(jié)果顯示，腦卒中偏癱康復患者疾病不確定感與醫(yī)學應對中的面對應對呈負相關(guān)（r=-0.462，P<0.05），回避應對、屈服應對呈正相關(guān)（r=0.597、0.653，P<0.05）;且Logistics逐步回歸分析顯示，面對應對、回避應對及屈服應對是患者疾病不確定感的影響因素。長期的康復訓練對于患者來說是一個負性生活事件，患者多采取屈服等消極的應對方式，這與李西娟等[13]研究結(jié)果一致。而采取屈服的應對方式會增加疾病不確定感，采取面對的應對方式則會降低疾病不確定感[14]。回避應對方式可降低患者心理壓力，改善身心狀態(tài)，可能與回避是一種保護性心理有關(guān)，暫時緩解負性事件的不良心態(tài)。可以看出，一方面腦卒中后偏癱康復患者應積極主動尋求有關(guān)疾病和康復的相關(guān)信息，使康復治療取得滿意效果;另一方面臨床護士在實施健康教育時，應采用多種形式積極與患者溝通交流并給予情感支持，向患者講解當前康復醫(yī)學發(fā)展的狀況，樹立堅持康復的信心，使患者積極應對，降低疾病不確定感。

綜上所述，腦卒中偏癱后患者疾病不確定感為中等水平，與醫(yī)學應對具有相關(guān)性，醫(yī)學應對各維度是患者疾病不確定感影響因素。隨著護理工作者對患者疾病不確定感認識的不斷提高，在臨床工作中制定有針對性的護理措施，降低疾病不確定感，提高醫(yī)學應對能力。

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收稿日期：2020-05-27;修回日期：2020-06-08

編輯/劉歡