改良全口義齒修復治療下頜牙槽嵴低平的效果

張文君

摘要：目的? 探討改良全口義齒修復治療下頜牙槽嵴低平患者的效果。方法? 選取2018年9月～2019年8月天津市第一醫(yī)院口腔科的下頜牙槽嵴低平患者74例，按隨機數字表法分為研究組和對照組，各37例。對照組予以傳統(tǒng)全口義齒修復治療，研究組予以改良全口義齒修復治療，比較兩組咀嚼功能、基托覆蓋區(qū)黏膜炎癥情況、患者義齒使用滿意度及不良反應情況。結果? 研究組治療總有效率為91.89%，高于對照組的67.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組基托覆蓋區(qū)黏膜炎發(fā)生率為24.32%，低于對照組的62.16%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者義齒使用滿意度為94.59%，高于對照組的70.27%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組不良反應發(fā)生率為5.41%，少于對照組的21.62%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 改良全口義齒修復治療對下頜牙槽嵴低平患者療效良好，基托覆蓋區(qū)黏膜炎控制較好，不良反應發(fā)生率較低，且患者滿意度較高。

關鍵詞：改良全口義齒修復;下頜牙槽嵴低平;咀嚼功能

中圖分類號：R783.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.036

文章編號：1006-1959（2020）15-0117-04

Abstract：Objective? To investigate the effect of modified complete denture restoration on patients with low alveolar ridge of the mandible.Methods? A total of 74 patients with low mandibular alveolar ridge from the Department of Stomatology， Tianjin First Hospital from September 2018 to August 2019 were selected and divided into a study group and a control group according to a random number table， with 37 cases in each group. The control group received traditional complete denture repair treatment， and the study group received modified complete denture repair treatment. The two groups were compared with masticatory function， mucosal inflammation in the base coverage area， patient satisfaction with denture use， and adverse reactions. Results? The total effective rate of treatment in the study group was 91.89%， which was higher than 67.57% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of mucositis in the base coverage area of? the study group was 24.32% was lower than 62.16% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the satisfaction degree of patients in the study group was 94.59%， which was higher than 70.27% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; The incidence of adverse reactions in the group was 5.41%， which was less than 21.62% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The improved complete denture treatment has a good effect on patients with low and flat mandibular alveolar ridge， the base coverage area mucositis is better controlled， the incidence of adverse reactions is lower， and the patient satisfaction is higher.

Key words：Improved complete denture restoration;Low mandibular alveolar crest;Chewing function

隨著我國老齡化人口的加劇，口腔疾病正在不斷攀升，其中牙列缺失屬于老年人群的多發(fā)病、常見病，其會致使患者面容衰老、鼻唇溝凹陷、咀嚼功能喪失，嚴重可致顳下頜關節(jié)功能紊亂，致使患者攝入食物不能很好的消化，影響患者的生活質量及身心健康，因此對于無牙頜患者的治療應予以重視。近年來義齒種植技術快速發(fā)展，但由于許多的老年患者其牙槽嵴被嚴重吸收，又由于經濟條件及身體狀況的限制不能選擇種植修復，只能選擇全口義齒修復，但常規(guī)全口義齒修復的穩(wěn)定性及固位性均較差，因而得不到好的治療效果。本研究結合2018年9月～2019年8月天津市第一醫(yī)院口腔科收治的74例下頜牙槽嵴低平患者臨床資料，探討改良全口義齒修復治療下頜牙槽嵴低平患者的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年9月～2019年8月天津市第一醫(yī)院口腔科收治的下頜牙槽嵴低平患者74例作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各37例。對照組男18例，女19例;年齡60～81歲，平均年齡（69.51±1.63）歲。研究組男17例，女20例;年齡62～80歲，平均年齡（71.52±1.84）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲我院倫理委員會批準，入選患者均知情并自愿參加本研究且已簽訂知情同意書。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準? ①年齡>60歲，牙列缺損屬于全口性;②有修復佩戴義齒史;③牙槽嵴高度在3 mm以下;④存在咀嚼功能不佳以及固位效果差以及疼痛明顯需進行重新修復義齒。

1.2.2排除標準? ①牙槽嵴豐滿且能進行良好固位;②原義齒不良修復體者;③患有口面部的癤、癰等感染性疾病者;④其他具有嚴重的口頜系統(tǒng)疾病者;⑤合并重要臟器功能不全及嚴重精神障礙者;⑥易出現各種過敏性疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組? 應用全口義齒修復，若患者牙槽嵴吸收較重，則應用純鈦板材料;若下頜后牙形成頰尖低、舌尖高的橫曲線，就需將牙尖高度予以降低，并對低位牙予以增高。應用二次印模法，對于上頜牙列缺失的患者及存在局部松軟牙槽嵴患者，在松軟處將托盤予以開窗，邊緣進行整塑后，將印模去除;將患者牙槽嵴頂區(qū)的下頜人工牙進行排序并降低其牙合平面，應用半解剖式或非解剖式的人工牙，縮短人工牙頰及舌徑，使牙合平衡得到保證。

1.3.2研究組? 采用改良型全口義齒修復：①將成品托盤調整到適合的位置，令其不妨礙唇、舌、頰等正?；顒?，印模膏軟化借助70℃左右熱水進行，后多次揉捏排出氣泡，印模膏用量不宜太多，擴大患者的副承托區(qū)的接觸面，進而充分發(fā)揮出其功能;②將印模取出，實施緩沖處理可以防止頂區(qū)出現變形現象，患者的下頜通常出現纖維牙槽嵴頂，應采用彈性良好的模材予以應用。選擇固化材料或自凝塑膠在初模型上實施個別托盤的制作。③對于個別的托盤其邊緣需實施磨除（大約3 mm），之后填充應用烤軟的邊緣蠟或印膜膏，逐段烤軟印膜膏并對患者行肌功能予以整塑，使印膜膏可以達到支撐頰黏膜的厚度為止，使其發(fā)揮最大效果，壓迫患者的下頜舌側翼緣區(qū)的后方黏膜部位，使基托深度到達最佳應用狀態(tài)。④實施圍模灌注時，將蠟棍圈放置在和頰側印膜邊緣距離5 mm的位置，可以使邊緣封閉區(qū)范圍獲得最大化，如果應用其他灌注方式，也應具備充足的大范圍的邊緣封閉區(qū)。打磨好患者的下頜基托，令磨光面的形態(tài)為凸型或半球型，之后將下頜人工后牙予以排列，縮減患者的頰舌徑，從而使下頜義齒的固位對舌肌活動構不成影響。

1.4觀察指標? 比較兩組咀嚼功能、基托覆蓋區(qū)黏膜炎癥情況、患者義齒使用滿意度及不良反應情況。

1.4.1臨床療效? ①顯效：前牙的覆胎能夠進行覆蓋，牙齒間隙閉合非常好，牙齒沒有出現扭轉的現象，牙齒咬合非常好;②有效：前牙的覆胎能夠進行大部分覆蓋，牙齒間隙閉合一般，牙齒沒有出現扭轉的現象，牙齒咬合程度一般;③無效：前牙的覆胎不能覆蓋，牙齒間隙閉合較差，牙齒出現扭轉的現象，牙齒咬合程度較差?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2基托覆蓋區(qū)黏膜炎癥情況? 應用貞森紳丞及義齒分級實施診斷，（-）表示基托覆蓋區(qū)黏膜無炎癥;（+）表示存在炎癥;（++）表示存在重度炎癥。

1.4.3義齒使用滿意度? ①滿意：患者咀嚼功能得到極大的改善，義齒穩(wěn)定，沒有顳下頜關節(jié)功能紊亂的表現，無肌疲勞的發(fā)生;②基本滿意：患者咀嚼功能有所改善，義齒較穩(wěn)定，稍有顳下頜關節(jié)功能紊亂的表現，肌疲勞不明顯;③不滿意：患者咀嚼功能無變化，且存在不適感及顳下頜關節(jié)功能紊亂，義齒不穩(wěn)，肌疲勞感較明顯。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4.4不良反應? 包括語言障礙、下頜畸形。

1.5統(tǒng)計學方法? 應用SPSS 18.0進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較? 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組基托覆蓋區(qū)黏膜炎情況比較? 研究組基托覆蓋區(qū)黏膜炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組義齒使用滿意度比較? 研究組義齒使用滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組不良反應情況比較? 研究組發(fā)生語言障礙1例、下頜畸形1例，不良反應發(fā)生率為5.41%（2/37）;對照組語言障礙5例、下頜畸形3例，不良反應發(fā)生率為21.62%（8/37）。研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

牙齒是行使咀嚼功能最為直接的器官，出現牙列缺失后，患者就會出現咀嚼功能的喪失，使食物不能被正常的切咬、搗碎及研磨，患者只能吃軟食及流質食品，不利于消化。牙齒和發(fā)音及吞咽存在密切的關系，發(fā)音依賴于舌、口唇及牙齒的協調運動，牙列缺失就會使語言的清晰度及準確性受到影響。患者出現牙齒缺失，就會造成患者在吞咽食物無法有力的閉合，不利于食物的吞咽。如果全口牙列長期缺失就會導致顳下頜關節(jié)功能異常、神經系統(tǒng)調節(jié)功能降低，同時會造成咀嚼肌萎縮等。此外，牙列缺失還影響面部美觀，完整的牙列能夠使面部協調美觀，通過牙槽骨對面部的支撐，肌肉張力協調，使面部容貌保持形態(tài)的正常;且牙列缺失還會影響患者的生活質量，不利于患者的社交，使其心理產生不利影響。

實施全口義齒修復的成功的標志在于穩(wěn)定性、固位性、美觀程度及有無壓痛等。常規(guī)的全口義齒修復存在許多的缺陷，如固位不穩(wěn)等。伴隨醫(yī)療技術的不斷進步及發(fā)展，全口義齒修復獲得廣泛應用，其所采用的改良型全口義齒修復正逐步被應用。改良型修復其應用的固位原理不僅僅局限于吸附力及大氣壓力，還包括舌肌、頰及唇肌力等[5]。槽嵴吸收過多致使下頜牙槽嵴低平，為了使患者的牙槽嵴達到豐滿，應對義齒頰側基托進行加厚[6]。極度低平的牙槽嵴會加大義齒間隙，而改良全口義齒修復將義齒基托設計為凸起形并對頰側實施磨光，相較于傳統(tǒng)義齒基托凹型結構，能夠使牙槽嵴低平狀態(tài)被填滿，獲得較佳的邊緣封閉作用，可以使患者的頰肌獲得良好的支撐，從而起到輔助固定的效果[7]。對于牙槽嵴嚴重低平的患者，其牙槽嵴頂區(qū)域會有大量的纖維，其已經不具備主承托區(qū)應有功能，在實際臨床應用中將其作為緩沖區(qū)應用[8]。而對于患者全口義齒固位有極為重要作用的就是下頜舌側翼緣區(qū)后緣部位[9]。老年人伴隨年齡的增長，通常會出現骨質疏松，又由于受牙周病的作用，致使患者的下頜牙槽骨被嚴重吸收，加之不斷下降的再生能力，從而造成老年人的牙槽骨出現低平變窄現象[10]。

低平牙槽嵴的患者由于其口腔條件不是很理想，患者的牙槽嵴及牙弓被嚴重吸收，從而不能很好的保證全口義齒的穩(wěn)定。對于上下牙列缺失后的患者其在實施全口義齒修復時其主要的支持組織就是牙槽嵴，其屬于人工牙列最重要的承托部位。老年牙槽骨低平患者，其在進行全口義齒修復中通常會出現咬合疼痛、穩(wěn)定不良或固位不良的現象，對患者的咀嚼功能產生極大的不利影響[11，12]。近年來臨床出現了許多的新材料（基托軟襯材料、義齒粘附制劑）及新技術（種植技術）等，雖然可以很好的補充常規(guī)修復技術的不足，但其治療效果不甚理想。牙槽嵴吸收會受不良義齒的壓迫而出現加速，因此如何利用老年患者現有的口腔基本條件進行合理設計，并制作功能及結構俱佳的全口義齒，使其發(fā)揮出最佳的咀嚼功能意義重大[13，14]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率為91.89%，高于對照組的67.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明對下頜牙槽嵴低平患者應用改良全口義齒修復治療，降低患者的下頜人工牙合平面，將義牙牙槽嵴在頂區(qū)排列，使人工牙頰舌徑獲得有效的縮減，使牙合平衡[15]，可有效改善患者咀嚼功能，義齒穩(wěn)定，牙齒咬合較好。

低平牙槽嵴全口義齒修復的難點在于患者的口腔條件較差，造成全口義齒修復后固位效果不良，其適應性及穩(wěn)定性均不佳，因而加大全口義齒的修復難度。改良型全口義齒修復在義齒制作要求更為嚴格，此修復可以保證印模的精確及完整，使基托形態(tài)符合口頜系統(tǒng)，對牙合進行完美的調整，從而獲得良好的修復效果。全口義齒患者伴隨年齡的增長，其唾液中所分泌的各種抗菌物質如髓過氧化物酶及溶菌酶等均出現極大的減少?？谇痪植繒霈F較低的防御力，這就造成真菌及細菌的不斷繁殖，極易在口腔黏膜表面滯留。全口義齒修復中的難題就是口腔炎癥的控制，因此在全口義齒修復中要選用合適的基托材質，并將其打磨光滑防止對下頜牙槽嵴構成損傷，可降低炎癥的出現，口腔炎癥的出現通常和機體過敏反應以及磨合不良有關，其主要的改進措施就是選擇好的義齒基托材質[16-18]。不同的全口義齒修復方法其對基托覆蓋區(qū)黏膜炎癥的影響也大有不同，選用光滑材質，可以降低食物及細菌的附著，便于消毒、清潔及殺菌，能夠有效降低基托覆蓋區(qū)黏膜炎的發(fā)生率。本研究結果顯示，研究組基托覆蓋區(qū)黏膜炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明對下頜牙槽嵴低平患者應用改良全口義齒修復治療，患者基托覆蓋區(qū)黏膜炎癥無或輕微。全口義齒要依靠吸附力或大氣壓力進行固位，對于低平牙槽嵴患者其吸附力以及大氣壓力都相對較低，因而患者義齒修復得不到好的固位效果，特別是對于修復多次的患者，由于患者的牙槽嵴低平更為顯著，致使吸附力幾乎喪失，從而使修復更為困難[19-21]。全口義齒修復不良便會造成語言障礙、疼痛等不良反應，本研究中研究組不良反應發(fā)生率為5.41%，少于對照組的21.62%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者義齒使用滿意度為94.59%，高于對照組的70.27%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明對下頜牙槽嵴低平患者應用改良全口義齒修復治療后，患者的不良反應情況得到很好的改善，且義齒使用滿意度較高。

綜上所述，改良全口義齒修復治療下頜牙槽嵴低平患者療效確切，可有效改善患者咀嚼功能，且基托覆蓋區(qū)黏膜炎控制較好，不良反應發(fā)生率較低，患者滿意度較高。

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收稿日期：2020-06-12;修回日期：2020-06-22

編輯/杜帆