開放性手及前臂創傷傷口分泌物細菌培養與藥敏試驗對抗生素合理使用的影響

趙冬梅

【摘?要】 目的：探討開放性手及前臂創傷傷口分泌物細菌培養與藥敏試驗對抗生素合理使用的影響。方法：選取本院2015年6月至2018年6月治療的開放性手及前臂創傷患者52例作為研究，隨機分成對照組（n=26）與觀察組（n=26），觀察組患者根據細菌培養的結果選擇敏感的抗菌藥物進行治療，對照組患者則給予常規的處理。比較兩組患者傷口分泌物細菌培養陽性。結果：經過細菌培養，各種病原菌的耐藥情況不同，有些病原菌具有多重耐藥性。結論：針對開放性手及前臂創傷傷口感染的患者，常規使用抗生素則療效差，在臨床上要在進行應用抗生素之前對患者傷口進行細菌培養與藥敏試驗，根據試驗結果選用敏感度高的抗生素，可有效減少感染率，在臨床上值得應用。

【關鍵詞】 開放性手及前臂創傷;傷口分泌物;細菌培養;藥敏試驗

文章編號：WHR201910129

開放性手及前臂創傷骨折是臨床中比較多發一種常見病，傷口感染則是骨折以后患者所發生的并發癥，對預后產生嚴重影響，是臨床治療中的難題[1]。若患者出現嚴重的創口感染，對其處理比較困難，對患者造成骨折不愿愈合，時間久了則會造成慢性骨髓炎等異常后果，導致患者肢體功能消失，以致危及患者的生命安全[2]。選取2015年6月至2018年6月本院治療的開放性手及前臂創傷的患者52例作為研究，對觀察組患者依據患者的細菌培養與藥敏試驗的結果選用敏感的抗生素，取得理想的療效。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選取2015年6月至2018年6月本院治療開放性手及前臂創傷患者52例作為研究對象，女性患者28例，男性患者24例;患者年齡19～65歲，平均年齡（42.0±2.6）歲;患者致傷的原因是，銳利器械損傷為13例，工業器械受傷15例，交通意外受傷19例，其他原因導致受傷5例;對患者的創口進行分類：Ⅰ類創傷17例，Ⅱ類創傷18例，Ⅲ類創傷17例;對患者的損傷程度進行分類：輕度損傷的15例，中度損傷的19例，重度損傷18例。隨機分成對照組（n=26）與觀察組（n=26），兩組一般資料不具有統計學差異，可對比。

1.2?試劑和儀器

均為普通瓊脂平板與血脂平板（鄭州博賽生物技術有限公司;批號：140401-1）;全自動微生物鑒定分析儀（美國BD公司生產;型號：phoe-nix-100）;恒溫35℃培養箱（上海實驗儀器廠生產;型號：DHP-120）;試管（江蘇康健醫療公司;批號：130601）。

1.3?方法

對照組患者療法：對其傷口常規處理，其傷口分泌物作細菌培養與藥敏試驗，對于有感染的根據臨床經驗給予0.9%的氯化鈉溶液+頭孢曲松靜注，療程為7d。

觀察組患者療法：其傷口分泌物作細菌培養與藥敏試驗，根據結果選擇敏感抗生素給予感染患者進行治療。

1.4?觀察指標

對觀察組患者的細菌培養結果、感染情況與藥敏試驗結果進行統計記錄。

2?結果

2.1?對觀察組創傷患者細菌培養結果進行分析

觀察組細菌培養結果見表1。

2.2?統計革蘭氏陰性菌藥敏試驗結果

革蘭氏陰性菌的耐藥性見表2。

3?討論

開放性手及前臂創傷會常伴有軟組織與肌肉的損傷，是在骨科臨床常見的疾病，患者傷口感染，其自身的防御能力、致病菌、環境等三方面失去平衡，發生感染的機率明顯提高，致病菌為關鍵因素，致病菌數目越多，感染率越高[3]。有些研究結果證明，在創傷性開放傷口感染的致病菌譜當中，在60～70年代多是革蘭氏陽性菌，在此以后多以革蘭氏陰性菌為主。與本研究結果相符，革蘭氏陰性菌的感染多于革蘭氏陽性菌感染，成為了骨科開放性傷口感染的主要致病性菌，又因患者的手及前臂的創傷均為開放性創傷，傷口與外界相通，并且周圍的軟組織也發生損傷，再加患者在后期的手術出血的因素，使患者的機體抵抗力下降，為致病菌的生長繁殖提供了適宜條件，導致細菌的感染[4]。當前抗菌藥物普遍使用，致使細菌的耐藥現象越來越嚴重，某些研究結果數據顯示，金黃色葡萄球菌已對常用的抗生素耐藥率達到50%，對第四代頭孢的耐藥率已達到30%。證明當前臨床濫用抗生素的現象太為嚴重，誘導了耐藥菌株的發生，從而引起各種不良反應，為社會與患者帶來了負擔[5]。

本研究選取本院2015年6月至2018年6月本院治療開放性手及前臂創傷的患者52例作為研究，隨機分成對照組患者（n=26）與觀察組患者（n=26）結果表明，患者發生開放性手及前臂創傷程度越重其感染機率越高，其原因是創傷為開放性創傷，患者傷口位置的組織壞死面積也越來越大，傷口處瘀血越多，細菌越適合生長，所以發生感染的機率越高。患者創口污染程度嚴重的細菌感染機率則越高，再加之多種手術的侵入性實施與操作，在患者機體抵抗力減弱的時期增加了污染源感染的機會，致使感染機率增多。當前臨床多大劑量的應用抗生素，久而久之，致使耐藥菌株的產生[6]。

綜上所述，骨科開放性手與前臂創傷患者容易發生細菌感染，對手與前臂創傷患者在應用抗生素前需要進行必要的細菌培養，從而確保臨床治療使用效果。

參考文獻

[1] 毛凌哲，王小瓊，馬遠東，等.開放性手及前臂創傷感染患者病原菌分布及耐藥情況分析[J].浙江創傷外科，2016，21（03）：493-495.

[2] 張小磊.開放性手及前臂創傷傷口分泌物細菌培養與藥敏試驗對抗生素合理使用的影響[J].醫學檢驗與臨床，2017，（10）：49-51.

[3] 董巧榮.傷口分泌物細菌培養及藥敏試驗在臨床治療中的應用[J].甘肅醫藥，2016，35（02）：123-124.

[4] 曹文霞，郭金.個人對細菌培養及藥敏試驗中常見問題的改進對策和建議[J].中國保健營養旬刊，2014，24（03）：1136-1137.

[5] 龔德釩.外傷感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國處方藥，2015，13（12）：25-26.

[6] 鄧霄玲.手外科傷口感染創面細菌分布及耐藥分析[J].實驗與檢驗醫學，2018，36（06）：155-156，202