鎮痛配合自由體位分娩70例臨床觀察

吳靜 苗春菊

【摘?要】 目的：觀察對正常分娩孕婦應用硬膜外鎮痛分娩配合體位分娩對產程、產后出血、新生兒結局的影響。方法：觀察2008年1月至2018年12月本院鎮痛配合體位分娩的70例產婦，對第一產程、第二產程及第三產程時間、分娩方式、產后出血情況進行分析。結果：70例鎮痛分娩產婦中，57例均經陰道分娩，剖宮產率18.57%。70例產婦產后出血情況：有1例產婦疑似羊水栓塞，產后出血3000mL，有3例產婦出現宮縮乏力，產后出血分別為1000mL、550mL、800mL，有1例產婦發現宮頸裂傷，產后出血約915mL。本院鎮痛分娩產婦產后出血發生概率無明顯增加。70例產婦第一產程平均時間為（394.91±128.33）min，第二產程平均時間為（34.33±16.21）min，第三產程平均時間為（6.02±3.96）min，新生兒Apgar評分均評分10分。結論：鎮痛分娩和自由體位相互配合，能夠改善產婦疼痛，有助于陰道分娩，確保對新生兒結局無不良影響，具有應用價值。

【關鍵詞】 鎮痛分娩;自由體位;產程;產后出血

文章編號：WHR201910264

分娩是人類繁衍后代的一個必經過程，然而分娩的疼痛卻是許多女性內心無法言說的痛。產力、產道、胎兒情況、產婦心理因素都是決定產婦分娩的因素。分娩過程對于產婦來說是非常疼痛的，產婦在分娩的過程中情緒會處在一個高度緊張的狀態下，在這種狀態下產婦會對自然分娩喪失掉信心，導致剖宮產率升高。有研究表明，當產婦處于第一產程的時候，體位處于自由體位可以使分娩過程加快，既縮短了產程用時，又減輕了產婦生產的痛苦，還緩解了產婦內心負面情緒及心理壓力，使產婦可以更好地去配合醫生完成分娩[1]。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2018年1至2018年12月常熟市第一人民醫院收治的正常足月分娩產婦70例作為觀察對象。產婦平均年齡26.75歲，產婦的骨盆、胎位等其他生理指標均為正常。沒有顯著的高危因素或其他疾病，產婦無妊娠合并癥、妊娠并發癥等。

1.2?方法

產婦進入產程后由助產士告知其分娩過程，均行鎮痛分娩配合體位護理，由產科醫生及助產士監測，嚴密觀察產程情況。當產婦宮口開大至2～3cm時，由麻醉醫師對其實施硬膜外阻滯麻醉，麻醉前監測產婦生命體征，觀察胎心，并開通靜脈通路。選擇L2、3作為穿刺點，穿刺成功后置入導管，注入舒芬太尼+羅哌卡因，并予微泵注入麻醉藥。分娩過程中根據產婦疼痛情況可追加藥物。直到胎兒胎盤娩出，會陰切口縫合完畢后停止給藥，拔除導管。

助產士負責觀察產婦產程及分娩胎位情況，產婦進入活躍期的第一產程中，經過各項檢查胎先露無異常情況，沒有影響產婦下床活動的因素，產房中的助產士鼓勵產婦行各種體位，根據產婦的情況自己決定，例如：站立、行走、蹲位、坐位、側臥位、屈膝仰臥位等各種體位，助產士要隨時檢查胎兒的抬頭位置是否處于正常，確保胎兒縱軸位和產軸保持一致。胎兒抬頭位置異常的產婦，可以行合適的其他自由體位，用重力作用促進胎兒的抬頭迅速切順利下降，使產程的進展加快[2]。產婦進入產房后，可以采用舒適且合理的自由體位進行生產，例如：側臥位、蹲位、半坐臥位、坐位等體位，待胎頭著冠后，將產婦置于截石位，并在旁邊指導產婦用力，直至胎兒娩出[3]。臥位：為左側臥位、右側臥位、坐位：在床邊或是分娩球上;站位：在床尾或是雙手扶在床尾的架子上;行：在待產室例來回走動;蹲位：兩手扶住床的邊緣。兩腳分開蹲于地面上。宮縮乏力者予人工破膜、靜滴縮宮素加強宮縮。

1.3?觀察指標

分別記錄產婦第一、第二、第三產程時間，產后出血情況及新生兒Apgar評分等。

1.4?統計學分析

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行處理，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗;計數資料以率進行描述，行χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2?結果

本院70例鎮痛分娩產婦，其中2例因胎兒窘迫行剖宮產，2例因前不均傾位行剖宮產術，3例因頭盆不稱行剖宮產，2例因持續性枕后位行剖宮產術，1例因持續性枕橫位行剖宮產，3例經鎮痛后仍覺疼痛難忍，堅決要求剖宮產，其余57例均經陰道分娩。剖宮產率18.57%。

關于產后出血量的估算，本院采用稱重法，所觀察的70例產婦產后出血情況：有1例產婦疑似羊水栓塞，產后出血3000mL，有3例產婦出現宮縮乏力，產后出血分別為1000mL、550mL、800mL，有1例產婦發現宮頸裂傷，產后出血約915mL。國內外產后出血發病率5%～10%，本院鎮痛分娩產婦產后出血發生概率無明顯增加。產婦平均出血量及產后出血發生率見表1。

本院70例產婦，第一產程平均時間約394.91min，第二產程平均時間34.33min，第三產程平均時間6.02min，新生兒Apgar評分均評分10分。具體見表2。

3?討論

大部分產婦在陰道分娩時由于宮縮及宮口擴張，出現疼痛反應，致使產婦出現焦慮、煩躁、不安等不良情緒，進而影響血流灌注，極易出現胎兒宮內窘迫。因此，受各種情緒的影響會使產婦機體內會釋放大量的如兒茶酚胺等緊張性激素，使其在分娩時出現痛閾值過低，感到產痛難以忍受，而產婦在分娩時通氣量會增加3～4倍，造成低碳酸血癥，影響胎兒的酸堿平衡，產婦也會因宮縮無力、分娩時出血量增多等狀況而導致其分娩產程時間延長，尤其是高危妊娠者在分娩過程中因產痛導致其氧氣與二氧化交換量變少是造成胎兒宮內窘迫、窒息、死亡等的主要因素之一，對母嬰的健康安全會造成很大威脅[4]。舒芬太尼的麻醉作用發揮主要靠和阿片類的受體結合產生的鎮痛效果。芬太尼的衍生物是舒芬太尼，舒芬太尼的脂溶性高，能夠通過血腦屏障，鎮痛的效果強，藥效持續時間長。在剖宮產硬膜麻醉中使用舒芬太尼會產生節段性鎮痛效果，還可抑制內臟的牽拉痛覺，不會影響產婦和胎兒的呼吸功能和循環功能[5]?？偠灾?，硬膜外麻醉在孕產婦麻醉時鎮痛，安全且效果好，增加了順產的幾率，使剖宮產和陰道難產的幾率大大降低，更容易在臨床中推廣使用。

產婦在自然分娩的情況下，心理和生理都要經過共同協調，才可以確保自然分娩的成功。當我們采取自由體位后，產婦可選擇更為舒適的體位，自由體位可以使第二產程的時間減短，疼痛的感覺減輕[6]。當產婦處于坐位時，產婦的子宮更靠近腹壁，胎兒的縱軸和產婦的產軸處于一致，增加了宮腔的壓力（來自胎兒的頭部），導致壓力反射造成產婦的子宮收縮，使宮頸口加速收縮，當產婦處于站立且左右搖擺臀部的時候，胎兒的頭部會在骨盆中沿著產軸慢慢下降、胎頭旋轉，使產程的進展加速。若產婦為蹲位可以使骨盆出口的徑線加大，難產可以轉為順產，是因為在蹲位時產婦肛提肌向下或是向兩側擴展胎先露部位的阻力下降，壓迫了產婦盆底，使陰道擴張，促進產婦自然分娩[7]。

綜上，鎮痛分娩和自由體位相互配合，能夠改善產婦疼痛，有助于陰道分娩，確保對新生兒結局無不良影響，具有應用價值。

參考文獻

[1] 劉曉琴，皮凌云.硬膜外鎮痛分娩與正常分娩的對照研究[J].當代醫學，2014，20（35）：22-23.

[2] 陳霞群，張衛社.自由體位對活躍期初產婦分娩結局的影響[J].中國現代醫生，2014，09（26）：15.

[3] 陳小燕，李青松，蔡小梅，等.鎮痛分娩配合體位護理的綜合性護理效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（01）：129-130.

[4] 陳麗珍，洪翠華，劉啟敏.硬膜外麻醉鎮痛分娩對母嬰影響的觀察[J].中國醫師雜志，2011，13（04）：521-522.

[5] 張波.80例孕婦實施硬膜外麻醉鎮痛分娩的臨床觀察[J].首都醫藥，2014，（12）：19-20.

[6] 張慧.自由體位提高自然分娩率以及降低剖宮產的臨床有效性分析[J].中國現代藥物應用，2019，13（01）：199-200.

[7] 呂艷.第一產程中實施自由體位的臨床研究[J].天津護理，2014，12（22）：553.