硬膜外麻醉與腰麻-硬膜外聯合麻醉用于剖宮產術對母嬰安全程度的影響分析

張曉明 陳宏君 趙紅梅

【摘?要】 目的：分析在剖宮產術中采用硬膜外麻醉與腰麻-硬膜外聯合麻醉對于母嬰安全的影響。方法：在2018年1月至2019年12月醫院收治的剖宮產產婦中隨機選取90例作為研究對象，應用隨機列表將其分為兩組進行研究，其中，對照組產婦采用硬膜外麻醉方式進行手術麻醉，研究組產婦采用腰麻-硬膜外聯合麻醉方式進行手術麻醉，對兩組產婦麻醉效果與母嬰安全情況進行對比分析。結果：麻醉效果比較，研究組優于對照組;產婦麻醉滿意率比較，研究組高于對照組;研究組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義;兩組母嬰安全情況方面比較，研究組產婦VAS評分分低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，P<0.05，數據差異有統計學意義。結論：在剖宮產中，通過腰麻-硬膜外聯合麻醉的合理使用，可以有效提升母嬰的安全性，對于產婦與新生兒具有積極價值。

【關鍵詞】 剖宮產;麻醉方法;安全性;臨床價值

文章編號：WHR2020054008

實踐表明，通過剖宮產的合理應用，有效解決了產婦難產問題，對于產婦及新生兒健康的保障具有重要價值[1]。研究表示，在剖宮產過程中，麻醉效果對于產婦分娩具有重要的影響，因此，醫療人員應積極做好對于剖宮產產婦麻醉方法的探索與創新。經過長期研究，醫療人員指出，傳統的硬膜外麻醉方法在麻醉起效用時方面相對較長，且不利于產婦肌肉的有效松弛，進而對剖宮產的開展造成了不良影響，不利于母嬰安全的合理保障[2]。針對這一問題，臨床顯示，通過腰麻-硬膜外聯合麻醉的開展，有利于提升麻醉質量，從而為產婦與新生兒的安全提供良好的保障。本次研究針對在剖宮產術中采用硬膜外麻醉與腰麻-硬膜外聯合麻醉對于母嬰安全的影響開展了相應的探討，現將研究結果整理如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

從2018年1月至2019年12月醫院收治的剖宮產產婦中隨機選取90例作為研究對象，將其分為兩組進行研究，其中，對照組年齡22～40歲，平均（29.15±2.33）歲;研究組年齡24～35歲，平均（28.52±2.47）歲;所有產婦經臨床檢查后均符合剖宮產標準，研究對象及其家屬對研究內容知情同意，且本次研究上報醫院倫理委員會并獲得批準。

1.2?方法

對照組：采用硬膜外麻醉方式進行手術麻醉，主要麻醉內容如下：指導患者保持側臥位，在L3～4位置使用穿刺針進行硬膜外穿刺操作，待穿刺成功后，選取腰椎穿刺針對產婦蛛網膜下腔進行穿刺，當流出腦脊液后，應注射布比卡因（由上海朝暉藥業有限公司生產，國藥準字：H20056442），藥物濃度為0.75%，用量為1.2mL，注射持續時間應大于1min，注射完畢后，做好產婦硬膜外導管的留置并指導其保持平臥體位。

研究組：采用腰麻-硬膜外聯合麻醉方式進行手術麻醉，主要麻醉內容如下：指導患者保持側臥位，在L1～2位置使用穿刺針進行硬膜外穿刺操作，待穿刺成功后，使用鹽酸羅哌卡因對產婦進行硬膜外追加，藥物由AstraZeneca AB生產，國藥準字：H20100103，藥物濃度為0.75%，用量為5mL，每50min追加1次。與此同時，醫療人員應使用腰麻針進行麻醉，麻醉藥物使用鹽酸羅哌卡因，濃度同上，藥物用量為1.3mL。

1.3?觀察指標

將產婦麻醉效果、麻醉滿意度、不良反應以及母嬰安全情況作為觀察指標，其中，麻醉效果包括麻醉生效時間與麻醉效果持續時間;滿意率采用自制滿意度量表分析;不良反應主要包括低血壓、呼吸困難、惡心嘔吐以及頭痛4項;母嬰安全主要包括產婦VAS評分與新生兒Apgar評分。

1.4?統計學方法

本研究中，研究人員選用統計軟件SPSS 20.0進行數據處理，使用%表示計數資料，行χ2檢驗，使用（±s）表示計量資料，行t檢驗，對于數據差異，以P<0.05表明差異存在統計學意義。

2?結果

2.1?兩組產婦麻醉效果對比

在產婦麻醉效果對比，研究組麻醉起效時間（3.57±0.22）min與持續時間（5.68±0.41）h均優于對照組（P<0.05）。數據見表1。

2.2?兩組產婦麻醉滿意度對比

在產婦麻醉滿意度方面，研究組優于對照組（P<0.05）。數據見表2。

2.3?兩組產婦不良反應對比

兩組不良反應對比，研究組不良反應率為8.89%，對照組為11.11%，數據分析，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4?兩組母嬰安全情況對比

母嬰安全情況比較，研究組產婦VAS評分（3.41±0.17）分低于對照組，新生兒Apgar評分（8.12±0.37）分高于對照組（P<0.05）。數據見表4。

3?討論

作為臨床上重要的手術類型之一，剖宮產手術的開展與應用為難產產婦的健康提供了堅實的分娩保障[3]。然而，經過長期實踐，研究人員發現，傳統的硬膜外麻醉方法在剖宮產產婦麻醉過程中所取得的效果有待提升，其不足之處主要在于阻滯效果相對較差，且麻醉起效時間較長，從而對手術的順利開展造成了一定的阻礙[4]。經過探索，臨床研究指出，通過腰麻-硬膜外聯合麻醉的開展，可以有效提升產婦的麻醉綜合質量，對于手術的順利進行具有積極作用，同時，該麻醉方法在不良反應方面與硬膜外麻醉相比無統計學差異，從而確保了其所具有的安全性，有利于保障母嬰的安全[5]。

研究結果顯示，與硬膜外麻醉相比，采用腰麻-硬膜外聯合麻醉有利于提升產婦麻醉質量，對于母嬰安全具有積極作用。

綜上，在剖宮產麻醉過程中，為了進一步實現母嬰安全的合理保障，醫療人員應采用腰麻-硬膜外聯合麻醉對產婦進行麻醉干預。

參考文獻

[1] 唐慧，何虹.腰硬聯合麻醉與連續硬膜外麻醉對剖宮產產婦術后結局和血流動力學的影響[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（21）：3224-3227，3231.

[2] 孫凱，邵艷霞，朱彤宇，等.全麻和硬膜外麻對剖宮產術后母嬰恢復的影響[J].中國婦幼健康研究，2018，29（07）：890-893.

[3] 金嘯，葉松，邵怡.腰-硬聯合麻醉對剖宮產妊娠高血壓母嬰的影響[J].浙江創傷外科，2018，23（03）：608-610.

[4] 張得義，袁明香.腰麻與硬膜外麻醉對剖宮產母嬰安全及應激反應的影響[J].醫療裝備，2017，30（08）：24-25.

[5] 宋爽.剖宮產術中不同劑量羅哌卡因等比重腰麻-硬膜外聯合麻醉對母嬰RAAS系統的影響研究[J].中國婦幼保健，2016，31（03）：658-659.