剖宮產同時行子宮肌瘤切除術的臨床分析

穆苗琴

【摘?要】 目的：臨床研究剖宮產手術同時行子宮肌瘤切除術的可操作性及實際意義。方法：收集剖宮產90例患者的臨床資料，根據剖宮產有無同時行切除子宮肌瘤分為觀察組（剖宮產同時行切除子宮肌瘤手術的患者）和對照組（單純行剖宮產手術的患者），每組45例，比較兩組術中出血量、產褥病率、惡露持續時間、住院時間、術后血紅蛋白下降值。結果：兩組住院時間存在顯著的差異（P<0.05），術中出血量、產褥病率、惡露持續時間、術后血紅蛋白下降值比較不存在明顯的差異（P>0.05）。結論：在剖宮產同時行子宮肌瘤切除術有利于促進術后子宮的恢復，緩解患者心理壓力和痛苦，安全可行。

【關鍵詞】 剖宮產;子宮肌瘤;切除術

文章編號：WHR2020044069

子宮肌瘤是中老年女性最常見的疾病之一，一般多屬于良性腫瘤。據有關統計，30歲以上的婦女有子宮肌瘤約占20%左右，在30～40歲的孕婦中，妊娠合并子宮肌瘤約占妊娠的0.3%～7.2%[1]。妊娠合并子宮肌瘤也是近年來產科臨床中常見的疾病，剖宮產能否同時切除子宮肌瘤也隨之受到行內的關注與爭議。隨著現代彩超、磁共振、宮腹腔鏡等檢查的普及與可視性精準性的提升，放開二孩政策下高齡產婦剖宮產率的增加，發現妊娠合并子宮肌瘤的病例也趨于增多。

1?資料和方法

1.1?一般資料

選取自2016年1月至2018年12月在本院接受剖宮產的90例患者作為研究對象，根據剖宮產有無同時行切除子宮肌瘤分為觀察組（剖宮產同時行切除子宮肌瘤手術的患者）和對照組（單純行剖宮產手術的患者），每組45例。排除有認知障礙、嚴重精神障礙和不接受研究意向的患者，明確本次調查研究目的，簽署知情同意書，上報本院倫理委員會批準。觀察組年齡25～41歲，平均（28.21±2.54）歲，孕周37+2～40+1周，平均（37.89±1.21）周;對照組年齡23～40歲，平均（32.70±3.12）歲，孕周36+6～40+1周，平均（37.22±1.25）周。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料無顯著差異，有可比性。

1.2?方法

觀察組術前進行常規化驗檢查：血常規、血小板凝血功能等;通過磁共振準確定位子宮肌瘤的位置、大小、數量及類型等，另可選擇彩色超聲儀、腹宮腔鏡、子宮輸卵管造影等協助準確診斷;手術采取連續腰硬聯合麻醉下行子宮下段橫切口手術，待胎兒、胎盤取出后，在子宮收縮良好的狀況下，如遇帶蒂的子宮肌瘤直接鉗夾切斷蒂部，縫扎止血;漿膜下或凸出于子宮表面的子宮肌瘤，先用艾力斯夾緊凸起于子宮表面的肌瘤部分，在瘤體上作一縱型切口，由于子宮肌肉與瘤體分界明顯，先瘤體作鈍性分離，有時靠鉗夾加適度力擠出瘤核，然后切除子宮肌瘤，最后褥式縫合包埋瘤體的創面切口;肌壁間肌瘤位置較深時，或宮角肌瘤，出血多者，需在瘤體周圍注射宮縮素或益母草，再用橡皮條環扎子宮下段，短時間阻斷子宮的動脈、靜脈出血量。切開子宮肌層，切除子宮肌瘤以及多余肌瘤包膜漿膜，連續或間斷縫合止血;肌壁間子宮肌瘤距離下段切口較遠，注意切口要避開肌瘤，應在包膜與肌膜核表層面間鈍性剝離。手術可選用電刀切除子宮肌瘤，以縮短術中時間，達到止血效果好，相對出血少。手術后予以止血藥物、縮宮素或益母草注射液及米索前列醇片舌下含化，同時應用適量的抗生素防止感染。

1.3?觀察指標

記錄對比兩組產婦的術中出血量、產褥病率、惡露持續時間、住院時間、術后血紅蛋白下降值。

1.4?統計學處理

本文數據利用統計學軟件SPSS 20.0來分析和處理，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗;計數資料以率進行描述，通過χ2檢驗。以P<0.05為差異明顯，有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組術中與術后觀察指標情況比較

兩組手術過程情況指標比較見表1。

2.2?兩組術后恢復觀察指標情況比較

兩組手術后觀察指標比較見表2。

3?討論

懷孕期間孕激素刺激子宮肌瘤的生長的作用，多數在孕檢期間發現，由于現代技術日益趨于可視性強、精準度高、普及性廣，放開二孩政策下高齡產婦剖宮產率的增加，因此在剖宮產手術中是否解決子宮肌瘤問題引起產科醫生的高度重視[2]。關于妊娠合并子宮肌瘤是否在剖宮產同時切除子宮肌瘤手術，一種觀點認為妊娠期間由于孕激素刺激子宮，子宮肌壁血管豐富且血量豐盈，切除肌瘤時會出血活躍，甚至難于控制，顯然增大術中出血量，增加手術的難度和風險，以及產后感染率增大，并且產后隨著身體恢復過程激素的變化，肌瘤會顯著縮小，乃至于可以忽略，所以不需要切除肌瘤[3-4]。

另一觀點則認為子宮肌瘤在孕婦足月妊娠時，邊界清晰易于分離，子宮肌瘤在風險可控條件下，借助現代化的檢測儀器能準確判斷肌瘤的位置類型狀況，同時已積累大量有關于剖宮產行切除子宮肌瘤的論證和實踐經驗，對于剖宮產術操作方面的研究和實踐已日益趨于成熟，術前做好充分準備，術中術后能駕馭處理各種突發風險情況，故主張剖宮產同時進行切子宮肌瘤除術[5]，除大型子宮肌瘤及位置特殊的子宮肌瘤需別論。剖宮產同時進行切除子宮肌瘤，消除患者再次手術身體痛苦和精神壓力，有利于患者術后恢復，具有可操作化和現實實用意義。不僅減輕了社會和家庭經濟負擔，又給產婦避開了二次手術帶來的痛苦[6]。

個人體會，本院在此方面的手術都非常成功，也贏得患者的信任，是否剖宮產同時行切除子宮肌瘤，一定要根據肌瘤的大小、類別和患者的身體狀況來決定，術前必需做大量的準備，科室團隊預設各類存在的風險和操作的步驟方案，疑惑時請示上一級專家，必要時請求上級專家現場蒞臨指導，目標是零失誤率，使患者百分百滿意。由于剖宮產同時行切除子宮肌瘤，相對會引起子宮收縮乏力，觀察組術后產褥無增大感染現象，晚期大出血等癥狀均未見發生，這可以避免產后子宮肌瘤影響子宮的恢復，以消除產婦有瘤在身而懷有畏懼的心理障礙和精神壓力，具有良好的臨床效果。

參考文獻

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1999，1824.

[2] 胥紅斌，吳強.剖宮產術中對子宮肌瘤不同處理方式的探討[J].浙江臨床醫學，2013，15（10）：1533-1534.

[3] 張桂芳.剖宮產術中剔除子宮肌瘤28例臨床分析[J].基層醫學論壇，2013，17（02）：213-214.

[4] 陳敘，于寧，常穎.剖宮產術中婦科腫瘤的處理[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（10）：741-742.

[5] 趙敏琦，崔玲.妊娠合并子宮肌瘤診斷與處理的新觀念[J].現代婦產科進展，2008，17（11）：861-862.

[6] 劉學容.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術分析[J].四川醫學，2013，34（06）：809-811.