丙泊酚與依托咪酯混合使用對(duì)無痛清宮術(shù)的影響

張培

【摘?要】 目的：探討丙泊酚與依托咪酯混合使用對(duì)無痛清宮術(shù)的影響。方法：選取2017年1月至2018年12月在本院進(jìn)行無痛清宮術(shù)的240例稽留流產(chǎn)患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組緩慢靜注80mg的丙泊酚，觀察組緩慢靜注4mg的依托咪酯以及40mg的丙泊酚。記錄患者在麻醉前（T1）、麻醉后2min（T2）、吸宮時(shí)（T3）和術(shù)后1min（T4）的血壓、血氧飽和度和心率。記錄兩組麻醉誘導(dǎo)期的肌顫反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組在T1時(shí)間點(diǎn)的血壓、血氧飽和度和心率沒有明顯差異（P>0.05）;兩組在T2時(shí)間點(diǎn)的血壓、血氧飽和度和心率明顯低于T1、T3、T4時(shí)間點(diǎn)（P<0.05）;兩組在T3、T4時(shí)間點(diǎn)的血壓、血氧飽和度和心率沒有明顯差異（P>0.05）;觀察組麻醉誘導(dǎo)期的肌顫反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：丙泊酚與依托咪酯混合使用在無痛清宮術(shù)中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚;依托咪酯;混合使用;無痛清宮術(shù)

文章編號(hào)：WHR2020044030

稽留流產(chǎn)是臨床上較難處理的一種流產(chǎn)類型，指的是胎兒或胚胎已經(jīng)死亡滯留在宮腔中，沒有及時(shí)自然排出，與其他的流產(chǎn)類型相比有較高的處理難度，患者胚胎組織可能機(jī)化，與子宮壁之間緊密粘連，較難進(jìn)行剝離，導(dǎo)致刮宮困難[1]。臨床上常常采取口服炔雌醇后進(jìn)行清宮術(shù)的治療方法。本研究選取2017年1月至2018年12月本院進(jìn)行無痛清宮術(shù)的240例稽留流產(chǎn)患者，對(duì)丙泊酚與依托咪酯混合使用對(duì)無痛清宮術(shù)的影響進(jìn)行了分析。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年1月至2018年12月在本院進(jìn)行無痛清宮術(shù)的240例稽留流產(chǎn)患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組120例，年齡20～41歲，平均（27.34±1.52）歲;孕周7～11周，平均（9.13±0.42）周;體質(zhì)量40～68kg，平均（57.34±5.29）kg。對(duì)照組120例，年齡20～41歲，平均（28.19±1.43）歲;孕周7～11周，平均（9.24±0.57）周;體質(zhì)量40～68kg，平均（57.28±5.36）kg。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2?研究方法

入室后開放稽留流產(chǎn)患者的靜脈通道，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2.0L/min，靜注芬太尼0.05mg。術(shù)前以2.0mg/kg劑量實(shí)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中若因疼痛刺激病人有肢體活動(dòng)時(shí)，以0.5mg/kg劑量追加。對(duì)照組緩慢靜注1.5mg/kg的丙泊酚，觀察組緩慢靜注4mg的依托咪酯以及1.5mg/kg的丙泊酚;當(dāng)稽留流產(chǎn)患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，而且睫毛反射消失后，開始人工清宮手術(shù)操作。如果術(shù)中稽留流產(chǎn)患者出現(xiàn)體動(dòng)，則可以追加20～30mg的丙泊酚。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、心率以及呼吸頻率。

1.3?觀察指標(biāo)

記錄患者在麻醉前（T1）、麻醉后2min（T2）、吸宮時(shí)（T3）和術(shù)后1min（T4）的血壓、血氧飽和度和心率。記錄兩組麻醉誘導(dǎo)期的肌顫反應(yīng)發(fā)生率。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組的血壓、血氧飽和度和心率對(duì)比

兩組在T1時(shí)間點(diǎn)的血壓、血氧飽和度和心率沒有明顯差異（P>0.05）;兩組在T2時(shí)間點(diǎn)的血壓、血氧飽和度和心率明顯低于T1、T3、T4時(shí)間點(diǎn)（P<0.05）;兩組在T3、T4時(shí)間點(diǎn)的血壓、血氧飽和度和心率沒有明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2?兩組麻醉誘導(dǎo)期的肌顫反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組麻醉誘導(dǎo)期的肌顫反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3?討論

現(xiàn)代無痛清宮術(shù)所采取的麻醉方法可以使患者在適度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)下開展手術(shù)，從而能消除患者的害怕心理，降低疼痛，確保清宮手術(shù)的質(zhì)量，減少術(shù)后的并發(fā)癥[2]。理想的無痛清宮術(shù)麻醉需要達(dá)到鎮(zhèn)痛滿意、操作簡(jiǎn)便、無并發(fā)癥、蘇醒迅速等要求，患者在離院時(shí)需要達(dá)到完全清醒的狀態(tài)，判斷力正常，幾乎沒有麻醉藥物的殘余作用。但是清宮手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成一系列的不良反應(yīng)，如心率減慢甚至停止、腹痛、血壓下降、惡心嘔吐等，甚至?xí){患者的生命。丙泊酚是一種強(qiáng)效的和快速的超短效麻醉藥物，連續(xù)輸注不但可以使血藥濃度保持穩(wěn)定，且機(jī)體中沒有蓄積，副作用小，術(shù)后可以快速蘇醒，定向力不會(huì)受到影響，但是缺乏顯著的鎮(zhèn)痛效果，因而需要與其他的麻醉制劑聯(lián)合使用[3-4]。依托咪酯具有起效快和代謝迅速的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)呼吸系統(tǒng)沒有顯著的抑制效果，而且對(duì)心血管產(chǎn)生的影響也較小，能輕度擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，有效改善心肌的供血，進(jìn)行降低心肌的耗氧，比較適用于體弱或者老年患者[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組在T3、T4時(shí)間點(diǎn)的血壓、血氧飽和度和心率沒有明顯差異（P>0.05）;觀察組麻醉誘導(dǎo)期的肌顫反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。表明麻醉后2min能引起血壓、血氧飽和度和心率不同程度的降低，但是將丙泊酚與依托咪酯混合使用后，并不會(huì)導(dǎo)致血氧飽和度下降顯著，而且丙泊酚與依托咪酯混合使用能明顯降低麻醉誘導(dǎo)期的肌顫反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，丙泊酚與依托咪酯混合使用在無痛清宮術(shù)中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 趙偉新，馬婕妤，李保林，等.米非司酮聯(lián)合米索前列醇配合無痛清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的效果觀察[J].中國合理用藥探索，2017，14（11）：28-31.

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[4] 程艷欣，常和平，張健，等.鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚用于門診人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的療效及安全性[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（11）：1324-1329.

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