妊娠期甲減合并妊娠期糖尿病對圍產期母嬰的影響

于亞楠

【摘?要】 目的：研究妊娠期甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）合并妊娠期糖尿病（GDM）對圍產期母嬰結局的影響。方法：選取本院于2017年1月至2019年1月收治的200例定期產檢并分娩的孕婦，200例孕婦均符合早期甲減及口服糖耐量試驗（OGTT）的診斷結果，其中甲減組120例，甲減合并GDM組80例。回顧性分析所有孕婦的臨床資料，比較兩組孕婦的空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖以及妊娠結局。結果：甲減合并GDM組孕婦的空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖分別為（5.20±0.70）mmol/L、（9.50±1.90）mmol/L、（8.35±1.90）mmol/L，均高于甲減組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）;甲減合并GDM組的妊娠期高血壓、巨大兒的發生率分別為31.25%、27.50%，均高于甲減組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：甲減會增加GDM孕婦的糖代謝，且合并GDM的孕婦發生不良妊娠結局的概率比較高。

【關鍵詞】 妊娠期;糖尿病;甲減;母嬰結局

文章編號：WHR2020044003

妊娠期甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是由甲狀腺激素不足引起的一種全身性疾病，女性為發病主要群體，且隨著年齡的增長發病率不斷增加[1]。若不及時治療，則會發生胚胎停育、早產、流產，甚至出現妊娠合并癥，造成不良妊娠結局。妊娠期糖尿病（GDM）是指發生在妊娠24～28周的血糖異常情況，對母親和胎兒的危害巨大，其發病原因之一是妊娠中晚期，孕婦體內抗胰島素樣物質增加，如雌激素等使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，胰島素代償性分泌量不足，容易發生GDM，所以常規在妊娠24～28周行葡萄糖耐量實驗（OGTT）[2-3]。本文通過回顧性分析本院200例孕婦的臨床資料，旨在研究甲減合并GDM對圍產期母嬰結局的影響，見下文。

1?資料和方法

1.1?基本資料

選取本院在2017年1月至2019年1月收治的200例孕婦作為本次研究對象，包括甲減組120例，甲減合并GDM組80例。回顧性分析所有孕婦的臨床資料，其中甲減組孕婦的年齡為24～32歲，平均為（28.55±3.22）歲;分娩孕周為37～41周，平均為（39.60±1.42）周。甲減合并GDM組孕婦的年齡為25～35歲，平均為（30.82±3.08）歲;分娩孕周為38～42周，平均為（39.77±1.45）周。兩組孕婦的各項基本數據比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究在醫學委員會的審核和孕婦及其家屬知情同意的情況下進行。

1.2?臨床診斷標準

1.2.1?甲減?根據我國在《妊娠和產后甲狀腺病診治指南》中診斷甲減的相關標準[4]，臨床甲減：促甲狀腺激素（TSH）大于妊娠期正常參考值上限，即>2.5mIU/L，或血清TSH>10mIU/L。

1.2.2?GDM?根據OGTT結果，空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后1h血糖≥10.0mmol/L或餐后2h血糖≥8.5mmol/L，即可診斷。

1.3?觀察指標

觀察兩組孕婦的空腹血糖水平、餐后1h血糖水平、餐后2h血糖水平以及妊娠結局（貧血、巨大兒、羊水少、產后出血、胎膜早破、妊娠期高血壓等）。

1.4?統計學分析

選擇SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P<0.05為組間差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?比較兩組孕婦的OGTT結果

如表1所見，甲減合并GDM組孕婦的空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖均高于甲減組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2?比較兩組孕婦的妊娠結局

如表2所見，甲減合并GDM組的妊娠期高血壓、巨大兒的發生率均高于甲減組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

3?討論

甲減作為臨床上常見的內分泌疾病之一，其發病原因主要是甲狀腺病變引起促甲狀腺激素的增高，導致血清甲狀腺素出現降低的一種疾病，嚴重威脅患者的生命健康和生活質量[5]。妊娠期甲減指女性在妊娠期間出現甲狀腺功能減退癥，即體內甲狀腺不能分泌足夠的甲狀腺素滿足身體的需要。因人絨毛膜促性腺激素與促甲狀腺素（TSH）結構存在相似之處，均有刺激甲狀腺的作用，故此時體內的血清游離甲狀腺素（FT4）就會升高，而促甲狀腺素水平則出現下降，從而維持胎兒早期發育的正常需要[6]。

本文研究發現甲減合并GDM組孕婦的空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖高于甲減組。說明甲減影響了孕婦機體的糖代謝，導致糖代謝紊亂。另外，還發現甲減合并GDM組的妊娠期高血壓、巨大兒的發生率均高于甲減組。這是因為妊娠期甲減合并GDM會發生血脂異常，損傷內皮血管，導致發生妊娠期高血壓的風險增高;同時妊娠期甲減合并GDM會促進胎兒從母體獲取葡萄糖，抑制脂肪分解，使胎兒迅速生長，最終導致巨大兒的發生，且妊娠期甲減合并GDM孕婦中的血脂異常升高也會增加巨大兒的發生率。

總之，妊娠期甲減合并GDM不僅增加高血糖的發生率，還容易導致妊娠期高血壓、巨大兒的發生，對圍產期母嬰結局的影響較大。

參考文獻

[1] 黃三秀.妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減對妊娠結局的影響研究[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（11）：73-75.

[2] 何文慧.亞臨床甲減對妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓疾病發病率影響的調研分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（23）：2344-2346.

[3] 王莉，李鳳英.甲狀腺功能減退癥對妊娠晚期孕婦血糖？血脂代謝及妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（14）：32-35.

[4] 陳曉琴，劉康，高林琳，等.妊娠早期甲狀腺功能異常與妊娠期糖尿病及糖代謝指標的關聯性分析[J].中國婦幼保健，2018，33（07）：1472-1475.

[5] 張德園，鐘興，潘天榮，等.妊娠期糖尿病合并甲狀腺功能減退癥47例臨床分析[J].安徽醫藥，2015，18（04）：679-681.

[6] 陳曉娟，王潔，楊永剛，等.甲狀腺功能減退對妊娠期糖尿病患者心功能、胰島素抵抗及妊娠結局的影響[J].中國臨床研究，2018，31（01）：95-97.