探討腰硬聯合麻醉分娩鎮痛對母兒的影響

徐妹 田聰貴 潘海波

【摘?要】 目的：探討腰硬聯合麻醉分娩鎮痛對母兒的影響。方法：從2017年2月至2018年1月入院待產的產婦中選取58例，所有產婦均符合本次研究的入組以及排除標準，遵循患者的意愿，納入研究樣本，將患者隨機分為兩組，對照組常規分娩，不接受分娩鎮痛，而研究組產婦則接受腰硬聯合麻醉，對比其觀察指標：疼痛指數、出血量、新生兒的體質量以及新生兒Apgar評分。結果：研究組出血量較對照組少;5min、15min、30min、60min、120min，研究組的疼痛評分均低于對照組，兩組患者的組間數據對比，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組新生兒的體質量以及新生兒Apgar評分無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）。結論：腰硬聯合麻醉分娩鎮痛對母嬰傷害小，安全性高，能夠有效地緩解分娩疼痛，促進產婦分娩，值得在臨床應用。

【關鍵詞】 腰硬麻醉;分娩鎮痛;母嬰影響

文章編號：WHR201910278

隨著二胎政策的實施，臨床接收的產婦人數不斷增多，分娩鎮痛逐漸被廣大人民認可，相對于自然分娩，采取鎮痛分娩能夠有效地緩解產婦的疼痛，促進分娩的順利進行，在采用麻醉藥物輔助分娩時，認為麻醉藥物對產婦妊娠結局有一定的影響，但是隨著現如今麻醉藥物以及麻醉技術的發展，采取腰硬聯合麻醉分娩鎮痛安全性較高，母嬰安全性得到保證，也是現如今較為常見的一種分娩方式[1]。本次研究中，對照組接受常規分娩，不接受分娩鎮痛，而研究組產婦則接受腰硬聯合麻醉，對比兩組產婦的臨床麻醉效果，現將研究結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

從2017年2月至2018年1月入院待產的產婦中選取58例，所有產婦均符合本次研究的入組以及排除標準，遵循產婦的意愿，納入研究樣本，將其隨機分為兩組，研究組29例，對照組29例，對照組中，年齡20～44歲，平均年齡為（32.17±3.11）歲;研究組中，年齡29～43歲，平均年齡為（32.56±3.15）歲;本次研究在開始入組之前，已經取得醫學倫理會批準，所收集的產婦一般資料無統計學差異（P>0.05）。

納入標準：1）均為待產的初孕婦，且足月生產;2）年齡在18歲以上;3）無精神疾病、無意識障礙;4）患者以及家屬愿意參加本次研究。

排除標準：1）拒絕接受連續硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉;2）妊娠高血壓、妊娠糖尿病以及其他妊娠合并疾病;3）多胎妊娠;4）同時伴有惡性腫瘤、急性感染、嚴重心臟疾病、肝腎功能衰竭等;5）產婦拒絕參加。

1.2?方法

對照組接受常規分娩，不接受分娩鎮痛。研究組產婦則接受腰硬聯合麻醉，具體措施如下：協助產婦采取側臥位，穿刺位置選擇L2-L3或者L3-L4椎間隙，刺入位置選擇蛛網膜下腔部位，待腦脊液流出后，鹽酸羅哌卡因+枸櫞酸舒芬太尼注射液椎管內麻醉，將瑞芬太尼注入，維持劑量0.1mL/s，注入2mL即可，同時，靜脈注射葡糖糖，根據患者的實際情況停止用藥，全程嚴密監測產婦的生命體征。

1.3?觀察指標

根據研究要求，統計記錄產婦出血量、新生兒的體質量以及新生兒Apgar評分[2];使用VAS評分（視覺模擬評分法）[3]評估5min、15min、30min、60min、120min時間段的疼痛狀況。

1.4?統計學方法

研究中產生的數據，按照數據類型進行分類，計量資料（±s）、計數資料（%）分別使用t檢驗以及卡方檢驗，統計學軟件為SPSS 20.00。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?觀察并對比兩組產婦出血量

研究組出血量較對照組少，兩組產婦的組間數據對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?對比兩組產婦不同時間段疼痛評分

5min、15min、30min、60min、120min，研究組的疼痛評分均低于對照組，兩組產婦的組間數據對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組新生兒的體質量以及新生兒Apgar評分對比

研究組與對照組無顯著差異，不具有統計學意義（P>0.05）。見表3。

3?討論

分娩是一個正常的生理過程，產婦在分娩前會存在緊張、焦慮、擔憂等不良情緒，對體內分泌平衡以及神經功能均有一定的影響，會導致患者出現宮縮乏力，延長產程，嚴重的患者甚至會出現胎兒窘迫、胎兒窒息等[4]。剖宮產在臨床上應用逐年上升，相對于陰道分娩，剖宮產對母體傷害較大，對母嬰健康極為不利[5];而自然分娩過程中，疼痛會激發患者體內兒茶酚胺的釋放，抑制節律性宮縮，從而導致產程延長，患者在分娩中無法耐受劇痛，導致換氣過度，CO2濃度降低，致使胎兒缺氧，不利于母嬰健康。現如今，越來越多的家庭認可在分娩過程中采取分娩鎮痛，常規的鎮痛方式是采用連續硬膜外麻醉，但是整體效果欠佳[6]。腰硬聯合麻醉分娩鎮痛相對于連續硬膜外麻醉而言，持續給藥有效避免了產婦個體差異，降低了不良反應發生率，麻醉起效快，促進子宮收縮，對產婦交感神經張力以及肌力無影響，能夠促進陰道肌以及盆腔肌的松弛，促進分娩的順利進行。本次研究中，研究組在分娩鎮痛中采用腰硬聯合麻醉，而對照組常規分娩，不接受分娩鎮痛，研究組出血量較對照組少;對比兩組患者在不同時間段的VAS評分，5min、15min、30min、60min、120min，研究組的疼痛評分均低于對照組，兩組產婦的組間數據對比，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組新生兒的體質量以及新生兒Apgar評分無顯著差異，不具有統計學意義（P>0.05）;研究結果顯示，腰硬聯合麻醉分娩鎮痛，對新生兒影響較小，對妊娠結局的影響較小，對產婦的順利分娩具有積極意義。

綜上所述，腰硬聯合麻醉分娩鎮痛對母嬰傷害小，安全性高，能夠有效緩解分娩疼痛，促進產婦分娩。

參考文獻

[1] 張富杰，夏俊龍，孟凡浩.腰硬聯合麻醉與連續硬膜外麻醉在潛伏期分娩鎮痛中應用的比較[J].中國醫藥導報，2019，16（16）：112-115.

[2] 趙靜.潛伏期行椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛對孕婦分娩結局及新生兒預后的影響[J].醫學信息，2019，32（12）：107-108，111.

[3] 馬彥利.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉對無痛分娩產婦泌乳功能、新生兒Apgar評分影響[J].臨床研究，2019，27（05）：9-10.

[4] 張宏山，劉彩霞，池云濤，等.規律性間斷硬膜外注射聯合右美托咪定靜注分娩鎮痛及產后血Fib和D-二聚體水平[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（04）：446-448，452.

[5] 陳炯光，呂蕊，呂小倩.初產婦分娩鎮痛中應用小劑量布比卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉的效果及對新生兒結局的影響[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（05）：83-84.

[6] 趙美賢.單純羅哌卡因與羅哌卡因復合舒芬太尼在硬膜外阻滯分娩鎮痛中的效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（17）：90-91.