經皮穴位電刺激在老年腦卒中后手功能障礙康復中的應用探討

鄭文燕 毛芝芳

[摘要] 目的 探討經皮穴位電刺激應用于老年腦卒中后手功能障礙患者康復中的效果。 方法 選取2017年2月～2018年6月我院收治的腦卒中后手功能障礙患者68例，將其按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各34例。給予對照組患者常規康復訓練，研究組將經皮穴位電刺激與康復訓練相結合進行治療。觀察并比較兩組患者的自理能力及治療前后Fugl-Meyer、MAS評分。 結果 兩組患者治療前Fugl-Meyer、MAS評分并未出現明顯差異（P>0.05），研究組患者治療后Fugl-Meyer評分顯著高于對照組，MAS評分顯著低于對照組（P<0.05）;研究組患者自理能力顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 將經皮穴位電刺激應用于老年腦卒中后手功能障礙患者康復中的效果更佳，使患者的自理能力、運動能力以及肌肉活性得到有效提高，值得推廣及應用。

[關鍵詞] 經皮穴位電刺激;應用效果;老年腦卒中后手功能障礙;常規康復訓練

[Abstract] Objective To investigate the effect of transcutaneous acupoint electrical stimulation on the rehabilitation of elderly patients with post-stroke hand dysfunction. Methods Sixty-eight elderly patients with post-stroke hand dysfunction admitted to our hospital from February 2017 to June 2018 were enrolled and randomly divided into the control group and the study group according to the random number table method， with 34 patients in each group. The control group was given routine rehabilitation training and the study group was given transcutaneous acupoint electrical stimulation combined with rehabilitation training. The self-care ability and the Fugl-Meyer and MAS scores of the two groups before and after treatment were observed and compared. Results Before treatment， the Fugl-Meyer and MAS scores were not significantly different between the two groups（P>0.05）. After treatment， the Fugl-Meyer score of the study group was significantly higher than that of the control group and the MAS score of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）， and the self-care ability of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of transcutaneous acupoint electrical stimulation to the rehabilitation of elderly patients with post-stroke hand dysfunction has a more preferable effect and can effectively improve the self-care ability， motor ability and muscle activity of patients， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Transcutaneous acupoint electrical stimulation; Application effect; Elderly patients with post-stroke hand dysfunction; Routine rehabilitation training

在臨床醫學中，腦卒中屬于血液循環障礙性疾病，其特點是并發癥多、病死率高、復發率高、致殘率高、發病率高等，對人類的健康產生嚴重不良影響[1]。手功能障礙屬于腦卒中后患者最常見的功能障礙，主要表現有手指細節控制障礙、肌肉張力不足、運動能力不行等[2]。臨床中對腦卒中后手功能障礙患者進行治療的方法主要有兩種，一種是應用新科技，另一種是應用中樞干預，這兩種方法雖然有一定的治療效果，但是這些方法對于醫務人員和設備的要求較高，很難在基層中普遍推廣[3]。TEAS（經皮穴位電刺激），也稱周圍神經粗纖維電刺激治療法，指的是以人體皮膚為媒介，通過特定的低頻脈沖電流對人體進行輸入而達到緩解疼痛、治療疾病的目的，與以對運動纖維進行刺激為主的傳統電刺激相比，經皮穴位電刺激以對感覺纖維進行刺激為主，隨著相關的研究發展和進步，目前不僅能夠起到緩解患者病痛的作用，而且有助于患者運動功能和腦部功能的改善，具有效果顯著、實用性以及經濟性等特點，所以能夠被多數人所接受，本研究旨在探討應用TEAS對老年腦卒中后手功能障礙患者進行治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年6月我院收治的腦卒中后手功能障礙患者68例，將其按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各34例。研究組男23例，女11例，年齡51～63歲，平均（58.9±1.3）歲，病程3.3～9.4個月，平均（6.2±1.8）個月，其中腦出血15例，腦梗死19例;右偏癱14例，左偏癱20例;Brunnstrom分期中Ⅴ期9例，Ⅲ～Ⅳ期13例，Ⅰ～Ⅱ期12例。對照組男22例，女12例，年齡52～66歲，平均（58.8±1.1）歲，病程3.6～9.2個月，平均（5.9±0.7）個月，其中腦出血13例，腦梗死21例;右偏癱12例，左偏癱22例;Brunnstrom分期中Ⅴ期8例，Ⅲ～Ⅳ期14例，Ⅰ～Ⅱ期12例。納入標準：所有患者均為腦卒中后;經檢查確定其患有手功能障礙;無治療禁忌;主動配合。排除標準：具有程度較重的造血功能、腎臟、原發性肝臟疾病;上肢存在金屬植入物或其他對治療存在影響的物質。兩組患者的年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經我院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

給予對照組患者常規的臨床治療及康復訓練，研究組則將經皮穴位電刺激與康復訓練相結合進行治療。

1.2.1 對照組? 根據Brunnstrom分期的不同為患者制定不同的康復方案，其中軟癱期（BrunnstromⅠ～Ⅱ期）的患者派固定治療師來協助患者進行上肢在床上的準確擺放、床邊助動運動以及被動運動等;痙攣期（Brunnstrom Ⅲ～Ⅳ期）的患者派固定治療師協助其進行ADL訓練（日常生活活動能力）、抗痙攣訓練、主助動運動;恢復期（BrunnstromⅤ期）的患者派固定治療師對其進行肌力訓練及ADL訓練[4]。治療一共4周。

1.2.2 研究組? 研究組患者的常規訓練與對照組相同，與此同時進行TEAS治療，應用經皮穴位電刺激儀[5-7]。研究組患者仰臥，用75%酒精進行消毒，對手三里、外關等部位進行針刺，盡量緩解治療效果受到皮膚電阻的影響，將正負電極（經皮電刺激儀）貼在外關、手三里等穴位，并采用膠布或是帶有彈性的綁帶進行固定，以免電極偏移對治療效果造成負面影響。治療一共進行4周，每周5 d，30 min/次，1次/d[8]。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的自理能力及治療前后的Fugl-Meyer和MAS評分。

1.3.1 上肢肌肉痙攣及張力情況? 分別在治療前后應用MAS（Ashworth 痙攣評定量表）對患者的痙攣情況進行評定[9]。

1.3.2 運動能力評定? 分別在治療前后應用Fugl-Meyer對兩組患者進行運動功能評分，評估患者的協調能力及運動能力，總分為100分，嚴重運動障礙：<50分;明顯運動障礙：50～84分;中度運動障礙：85～95分;輕度運動障礙：96～99分;無障礙：100分[10]。

1.3.3 自理能力評價? 分別對兩組患者應用Barthel指數進行生活能力評定，總分為100分。可以自己進行日常活動，但還需人協助，即生活自理為≥60分;需要較多幫助才可以進行日常活動，即生活半自理為41～59分;自己不能夠進行日常活動或者生活中需要別人照顧，即生活不能自理為≤40分[11]。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，所有數據均符合正態分布，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer、MAS評分比較

兩組患者治療前Fugl-Meyer、MAS評分比較并未出現明顯差異（P>0.05）;研究組患者治療后Fugl-Meyer評分顯著高于對照組，MAS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者自理能力比較

研究組患者自理能力顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手功能障礙為腦卒中后患者較常出現的功能障礙。中醫學中手功能障礙屬于“經筋病”[12]。根據美國分級標準可知，手指功能在上肢功能中的占比約為90%[13]。根據報道可知，卒中發生后半年，約65%的患者手部會出現功能障礙[14]。當代臨床醫學中，對腦卒中后手功能障礙患者進行治療的方法主要包含藥物治療、作業療法、經皮穴位電刺激、針灸、功能性電刺激、神經肌肉促進技術等。根據研究表明，患者進行治療后，雖然有25%～45%的患者能夠有不同程度的恢復，但是并沒有出現突破性較大的成果[15]。根據大量臨床數據證明，中藥熏洗、推拿、經皮穴位電刺激、針灸等比較傳統的康復技術，效果顯著、經濟實惠、操作簡便，更容易為大多數患者所接受，在對手功能障礙患者的治療中具有重要意義[16]。

在對腦卒中后手功能障礙患者進行治療過程中針灸起到了極為重要的作用。其治療效果雖然較好，但有疼痛、滯針、暈針、感染以及出血等副作用，對患者的依從性和接受性有一定的不良影響[17-18]。另一方面，有關手功能障礙的傳統針刺手法并不局限于某一種，由于具有較多的種類，其具體施行因素也沒有得到規范的量化標準，并且在客觀操作流程方面缺少可供遵循的科學標準，因此其臨床上具體的治療效果暫時缺少準確的依據。

TEAS法為針灸治療和經皮神經電刺激治療相結合，應用中醫針灸治療中所記錄的穴位向人體中輸入低頻脈沖電流（特定頻率），對腦卒中后導致的肢體功能障礙進行治療，不僅操作簡便還能夠無創無痛，消除患者對針灸治療的抗拒性;而且將參數設定好后能夠固定脈沖電流的輸入時間和頻率，有利于針灸治療的定量化、標準化和規范化[19]。電流刺激（針刺型）能夠模仿針灸治療，對穴位下肌肉進行刺激，讓肌肉組織（手部）能夠慢慢恢復活性。因為電流導致的外界刺激可以將大腦中相應部分喚醒，使肌肉神經元（手部）進行反應，重建反射弧（大腦-手部），促進手部功能的恢復[20]。

由本研究結果可知，研究組患者治療后MAS評分顯著低于對照組（P<0.05），證明應用TEAS治療能夠更好的恢復患者的手部肌肉。原因可能為電流（針刺型）模仿針灸治療，起到刺激作用，使手穴位之下的肌肉受到刺激，使其部分活性得到恢復。研究組患者治療后Fugl-Meyer評分顯著高于對照組（P<0.05），證明研究組經過治療后運動水平較對照組提升更大，可能是因為經皮電流刺激法利用電流對大腦起到了刺激作用，提高了大腦皮層相關區域興奮度，使手部的相關神經元做出反應，重建了控制手部進行運動的反射弧，改善患者的協調能力。由本研究結果可知，研究組患者自理能力顯著高于對照組（P<0.05），可能是因為TEAS治療改善患者的手部運動能力，使得患者能夠更好地將大部分動作完成，從而提高自理能力。本研究雖然取得了一定的治療效果，但是我院還會在后續進行大樣本研究，完善對老年卒中后手功能障礙患者進行康復治療的方案，進一步提高治療效果。

綜上所述，將經皮穴位電刺激應用于老年腦卒中后手功能障礙患者康復中的效果更佳，使患者的自理能力、運動能力以及肌肉活性得到有效提高，值得推廣及應用。

[參考文獻]

[1] 黃烈彌，喻佳麗，楊秋萍. 經皮穴位電刺激對腦梗死后偏癱患者肢體功能障礙康復的影響[J]. 中華物理醫學與康復雜志，2016，38（1）：49-50.

[2] 溫優良，羅毅卿，唐小冬，等. 經皮穴位電刺激治療腦卒中后認知功能障礙的臨床隨機對照研究[J]. 中國全科醫學，2017，11（S2）：17-20.

[3] Park JS，Oh DH，Hwang NK，et al. Effects of neuromuscular electrical stimulation combined with effortful swallowing on post-stroke oropharyngeal dysphagia：A randomised controlled trial[J]. Journal of Oral Rehabilitation，2016，43（6）：426-434.

[4] 晁敏，梁豐，王尊，等. 經皮穴位電刺激在慢性病中的臨床應用研究進展[J]. 中國康復醫學雜志，2016，31（6）：710-714.

[5] 張維亮，于鵬，蘇帆. 經皮穴位電刺激對氣管插管應激反應的影響[J]. 臨床麻醉學雜志， 2018，34（10）：15-18.

[6] 朱俊超，滕秀飛，楊延超，等. 經皮穴位電刺激與右美托咪定對腹腔鏡手術患者術后早期認知功能的影響[J].中國醫科大學學報，2016，45（4）：122-123.

[7] Muhle P，Suntrup-Krueger S，Bittner S，et al. PB3. Pharyngeal electrical stimulation in neurointensive care patients suffering from severe post-stroke dysphagia-post stimulation increase of salivary substance P level may indicate treatment success[J]. Clinical Neurophysiology，2018，129（8）：e55-e56.

[8] 朱俊超，楊延超，滕秀飛，等. 甲強龍聯合經皮穴位電刺激對老年患者術后認知功能的影響[J]. 中國醫科大學學報，2016，45（3）：161-162.

[9] 江舒曼，賈林，李偉冬，等. 半夏厚樸清心湯聯合經皮穴位電刺激治療癔球癥的臨床療效[J]. 廣東醫學，2018， 39（20）：129-132.

[10] 李金霞，謝晶軍，潘中強，等. 經皮穴位電刺激治療慢性疲勞綜合征：隨機對照研究[J]. 中國針灸，2017，37（12）：1276-1279.

[11] 唐朝正，陳創，丁政，等. 經顱直流電刺激應用于腦卒中上肢和手功能康復的研究進展[J]. 中華物理醫學與康復雜志，2017，39（5）：391-392.

[12] 陳沖，謝文霞，汪澤棟，等. 經皮穴位電刺激在人工流產術中的穴位優化組合研究[J]. 中國針灸，2017，37（2）：113-114.

[13] 李進進，趙文勝，邵曉梅，等. 經皮穴位電刺激對胃腸手術患者術后胃腸功能及自主神經功能的影響[J]. 針刺研究，2017，42（3）：240-246.

[14] 蔡紹祥. 經皮穴位電刺激防治正畸牙痛與口腔功能障礙臨床研究[J]. 中國針灸，2016，36（5）：485-490.

[15] 張生玉，劉哨兵，吳偉，等. Vitalstim穴位電針法聯合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J]. 針刺研究，2017，42（2）：168-172.

[16] 游菲，唐雷，馬朝陽，等. 低頻電穴位刺激治療腦卒中后失眠患者的療效及對血漿多巴胺含量的影響[J]. 中華物理醫學與康復雜志，2017，39（7）：507-508.

[17] 孫樂鵬，劉杰，代新年. 腦卒中患者運動性疲勞的評定和治療[J]. 中國康復理論與實踐， 2016，22（6）：112-113.

[18] 袁繪，于龍娟，謝珊，等. 神經肌肉電刺激聯合吞咽法治療急性缺血性腦卒中后吞咽障礙的療效分析[J]. 第二軍醫大學學報，2018，39（9）：122-125.

[19] 徐基民，劉蘭群，李艷麗，等. 針刺在中西醫結合腦卒中康復中的應用體會[J]. 中國康復理論與實踐，2016， 2（2）：122-123.

[20] 姜躍龍，李鵬，李巍，等. 腦卒中后持續吞咽功能障礙患者經評估后采用內鏡下經皮胃造瘺術的療效分析[J].中華老年醫學雜志，2017，36（3）：282.

（收稿日期：2019-07-11）