保留胎膜囊剖宮產術在早產兒的臨床應用

王紅蓮

【摘?要】 目的：探討保留胎膜囊剖宮產術在早產兒的應用效果。方法：選擇本院2018年6月至2019年6月收治的早產需行En Caule（保留胎膜囊）剖宮產術分娩的孕婦15例，另外選擇同期收治的早產施行傳統剖宮產術分娩的孕婦15例，分析En Caule剖宮產術的結果，比較En Caule剖宮產術和傳統剖宮產術的結果。結果：1）15例早產病例采用En Caule（保留胎膜囊）剖宮產術式分娩，成功12例，失敗3例，均于娩胎兒過程中胎膜自破;早產兒出生體質量1420～2530g;其中1例孕32周+2天早產兒出生時輕度窒息，余11例均無窒息，12例新生兒隨訪正常出院。2）與傳統剖宮產術比較，En Caule剖宮產術出生1min時Agar評分明顯更高，宮內窒息率明顯更低，P<0.05;同時，傳統剖宮產術破膜至胎兒娩出的時間需（5.15±1.91）min，而En Caule剖宮產術不需要破膜即可娩出;兩組手術麻醉開始至胎兒娩出的時間、羊水量、出生體質量無明顯差異（P>0.05）。結論：早產時通過應用保留胎膜囊剖宮產能有效降低風險，減少窒息。

【關鍵詞】 保留胎膜囊剖宮產術;早產兒;窒息

文章編號：WHR201910247

早產兒由于各種原因不能經陰道分娩需行剖宮產術時，由于破膜時宮腔迅速縮小，早產兒尤其是低體質量兒不能耐受宮腔擠壓，導致娩出困難，或因外界刺激增加早產兒羊水誤吸及窒息[1]。而保留胎膜出生，可利用羊水的保護有效減少外界對胎兒過早的刺激，降低早產兒并發癥及窒息率[2]。本研究通過對本院接受保留胎膜囊的孕婦手術結果進行回顧性分析，探討保留胎膜囊剖宮產術在早產兒的應用效果。

1?資料與方法

1.1?基本資料

選擇本院2018年6月至2019年6月收治的早產需行En Caule（保留胎膜囊）剖宮產術分娩的孕婦15例，孕周：32～34周12例，35周3例;孕婦年齡23～40歲，平均年齡為（28.35±3.23）歲;其中瘢痕子宮再次妊娠10例，首次剖宮產5例;手術指征：瘢痕子宮6例，重度子癇前期5例，羊水過少1例，臍血流斷流2例，雙胎1例。

另外選擇同期收治的早產施行傳統剖宮產術分娩的孕婦15例，孕周：32～34周13例，35周2例;孕婦年齡23～40歲，平均年齡為（28.53±3.32）歲;其中瘢痕子宮再次妊娠9例，首次剖宮產6例;手術指征：瘢痕子宮8例，重度子癇前期3例，羊水過少2例，臍血流斷流1例，雙胎1例。兩組孕婦的基本資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2?方法

En Caule（保留胎膜囊）剖宮產術：在手術前對孕產婦進行超聲檢查，觀察和了解孕產婦的子宮大小、羊水量、宮口開大度、胎盤位置等，行子宮下段剖宮產術，取子宮下段橫切口，切口下見胎膜，術者單手四指并攏由外向內環繞胎膜與子宮內壁鈍性分離，避開胎盤，充分剝離后由助手于宮底部適當加壓，胎頭及胎體隨羊膜囊一并完整娩出，立即破膜吸盡羊水，按常規方法處理新生兒。

傳統剖宮產術：施行不保留胎膜囊的子宮下段剖宮產術。

1.3?觀察指標

分析En Caule剖宮產術的結果，比較En Caule剖宮產術和傳統剖宮產術的結果。

1.4?統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，對正態分布的數據進行t檢驗，對非正態分布的數據進行卡方檢驗，采用均數±標準差的形式表示計量資料，P<0.05表示數據比較，差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?分析En Caule剖宮產術的結果

15例早產病例采用En Caule（保留胎膜囊）剖宮產術式分娩，成功12例，失敗3例，均于娩胎兒過程中胎膜自破;早產兒出生體質量1420～2530g;其中1例孕32周+2天早產兒出生時輕度窒息，余11例均無窒息，12例新生兒隨訪正常出院。

2.2?比較En Caule剖宮產術和傳統剖宮產術的結果

與傳統剖宮產術比較，En Caule剖宮產術出生1min時Agar評分明顯更高，宮內窒息率明顯更低，P<0.05。同時，傳統剖宮產術破膜至胎兒娩出的時間需（5.15±1.91）min，而En Caule剖宮產術不需要破膜即可娩出。兩組手術麻醉開始至胎兒娩出的時間、羊水量、出生體質量無明顯差異（P>0.05）。如表1所示。

3?討論

保留胎膜囊（En Caule）剖宮產手術是應用于早產兒剖宮產分娩中的一種術式，其可以有效地減少剖宮產手術對早產兒的影響，有利于降低早產兒的窒息率，尤其是超低體質量的早產兒[3]。相關研究認為[4]，早產兒的生存和預后影響因素包括母嬰健康、孕齡、出生時體質量、分娩時處理方式等等，當孕婦早產時，其子宮下段結構尚未完善，切開子宮壁，進行人工破膜時，子宮肌肉由于受到突發的機械性侵入而導致收縮，子宮肌壁因此增厚，導致宮腔容積縮小，增加了胎兒娩出的難度，容易導致胎兒體位改變、臍帶被壓迫、胎兒誤吸羊水等危險事件。保留胎膜囊（En Caule）剖宮產手術不僅在手術前使用超聲技術了解胎盤、羊水等情況，而且在手術的過程中保留胎膜囊，在分娩胎兒的同時，保留胎囊，既可以避免胎兒娩出時和娩出后窒息，又可以幫助胎兒減輕宮縮的壓迫感[5]。本研究顯示，15例早產病例采用En Caule（保留胎膜囊）剖宮產術式分娩，成功12例，失敗3例，均于娩胎兒過程中胎膜自破;早產兒出生體質量1420～2530g;其中1例孕32周+2天早產兒出生時輕度窒息，余11例均無窒息;12例新生兒隨訪正常出院。與傳統剖宮產術比較，En Caule剖宮產術出生1min時Agar評分明顯更高，宮內窒息率明顯更低，P<0.05。同時，傳統剖宮產術破膜至胎兒娩出的時間需（5.15±1.91）min，而En Caule剖宮產術不需要破膜即可娩出。兩組手術麻醉開始至胎兒娩出的時間、羊水量、出生體質量無明顯差異（P>0.05）。由此可見，保留胎膜囊剖宮產術在早產兒的應用效果確切。但此項技術對術者手術操作要求較高，且術前應在B超下詳細了解胎盤位置、胎位，充分評估胎兒宮內狀況，掌握適應證。

綜上所述，早產時通過應用保留胎膜囊剖宮產能有效降低風險，減少窒息。

參考文獻

[1] 金鎮，尚濤，王德智，等.早產時應用保留胎膜囊剖宮產術式的臨床研究[J].中國優生與遺傳雜志，2005，13（01）：79-80，95.

[2] 潘虹，楊志玲，熊丁，等.子宮肌瘤術后晚期妊娠子宮破裂1例報告及教訓分析[J].西南軍醫，2016，18（05）：450-451.

[3] 栗宜磊.雙胎妊娠一胎兒畸形孕中晚期減胎術167例臨床分析[D].山東：山東大學，2016.

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[5] 閆祎煒.FIRS早產兒臍血MMP-9、TIMP-1水平變化及其與心肺損傷關系的研究[D].河北：河北醫科大學，2016.