妊娠期及產褥早期婦女血漿D-二聚體水平的動態監測及其臨床意義

韋海棠 李靜 黃春力 馬艷華

【摘?要】 目的：探究妊娠期及產褥早期婦女血漿D-二聚體水平的動態監測及其臨床意義。方法：2019年1月至2019年6月在本院產科分娩的約有1000名孕婦，從中選取611例作為研究對象，分別檢測611例孕婦妊娠早期、妊娠晚期分娩前及產褥早期D-二聚體值，按照妊娠狀態分組，A組為妊娠早期（14周前），共203例，B組為妊娠晚期（32～42周），共204例，C組為產褥早期（產后48～72h），共204例，對三組D-二聚體水平變化進行分析。結果：B、C兩組D-二聚體水平明顯高于A組，A組凝血酶原時間、凝血活酶時間、活化部分凝血酶時間均高于B、C兩組，B、C兩組纖維蛋白原含量高于A組，三組對比，組間差異具有統計學意義（P<0.05）;C組剖宮產分娩孕婦的D-二聚體水平明顯高于陰道分娩孕婦（P<0.05）。結論：妊娠晚期、產褥早期女性血漿內的D-二聚體水平明顯高于妊娠早期女性，在產褥早期女性中，剖宮產分娩方式下D-二聚體水平高于陰道分娩方式，且若產褥早期女性血漿內的D-二聚體水平較分娩前持續增高，進而靜脈血栓發生率增高，可為產婦血栓栓塞性疾病診斷提供一定的價值。

【關鍵詞】 妊娠期及產褥早期;D-二聚體水平;動態監測;血栓栓塞

文章編號：文章編號：WHR201910263

D-二聚體屬于交聯纖維蛋白降解產物，其水平上升意味著體內高凝狀態和血栓的形成[1]。臨床研究證明，D-二聚體在排除靜脈血栓、肺栓塞中有著重要意義[2]。正常非妊娠婦女的血漿D-二聚體水平在正常人群參考區間范圍，但在妊娠期女性中，隨著孕周增加，其血漿D-二聚體水平有明顯上升趨勢，至孕晚期時，其水平含量為孕早期的1.53～5.7倍，產褥早期D-二聚體水平也明顯高于分娩前[3]。因此，在妊娠期及產褥早期女性中，如D-二聚體異常增高，且維持超過3d沒有下降，甚至有上升趨勢，需高度警惕。

1?資料與方法

1.1?一般資料

2019年1月至2019年6月在本院產科分娩的約有1000名孕婦，從中選取611例作為研究對象，分別檢測611例孕婦妊娠早期、妊娠晚期分娩前及產褥早期D-二聚體值，其中，初產婦296例，經產婦315例;年齡20～35歲，平均年齡（27.48±2.46）歲;孕周32～42周，平均（36.89±1.59）周。按照妊娠狀態分組，A組為妊娠早期（14周前），B組為妊娠晚期（32～42周），C組為產褥早期（產后48～72h）。

納入標準：1）無孕期嚴重并發癥;2）臨床資料完整;3）無并發心肝腎等器官性重大疾病;4）認知功能正常，可配合研究。排除標準：1）妊娠期接受過影響凝血功能藥物治療;2）入組前6個月內有輸血史;3）妊娠期存在免疫系統性疾病;4）流產史或胎兒發育異常史。

本次研究均為自愿參與，參與者對研究知情同意，組間基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2?方法

血液樣本采集：孕婦入院后，均采集其清晨空腹靜脈血2mL，置于濃度為0.11mol/L的枸櫞酸鈉一次性真空抗凝管中，在室溫下以2500r/min速度離心10min，取血漿樣本，并在2h內完成檢測。

樣本檢測：以免疫比濁法經血凝儀（北京普朗新技術有限公司，型號：RUN-2048A）檢測，以D-二聚體水平<1.0mg/L為參照。

1.3?觀察指標

記錄并比較三組D-二聚體水平和凝血酶原時間（TI）、凝血活酶時間（TT）、活化部分凝血酶時間（APTT）、纖維蛋白原含量（FIB）等凝血水平;并分析C組剖宮產及陰道分娩產婦產褥早期D-二聚體水平。

1.4?統計學處理

將本次研究數據輸入至SSPS?20.0統計學軟件中進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以（n，%）表示，P<0.05表示兩組數據差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?三組D-二聚體和凝血水平的比較

B、C兩組D-二聚體水平明顯高于A組，A組凝血酶原時間、凝血活酶時間、活化部分凝血酶時間均高于B、C兩組，B、C兩組纖維蛋白原含量高于A組，三組對比，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?C組血栓栓塞孕婦血漿D-二聚體水平的比較

本次研究入選6例血栓栓塞孕婦，均為下肢靜脈血栓栓塞;C組中剖宮產分娩孕婦的D-二聚體水平明顯高于陰道分娩孕婦，差異對比具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

血漿中D-二聚體是纖維蛋白原的降解產物，D-二聚體水平變化可作為人體內高凝狀態和纖溶的標志，臨床上多用其作為判斷機體內是否存在血管栓塞和繼發性纖溶的診斷指標[4]。D-二聚體水平在臨床上的診斷范圍較廣，如糖尿病、惡性腫瘤等，但是在妊娠期及產褥早期女性中的臨床報道較少。

現階段，對妊娠期及產褥早期女性血栓栓塞性疾病的診斷主要借助血管造影及血管超聲，該方式對部分孕產婦存在不適應性，且檢測成本較高，檢測過程中的放射性對腹中胎兒產生不利影響等[5]。臨床研究發現，在女性妊娠期及產褥早期，體內的D-二聚體水平顯著上升，因此，可考慮將其作為判定妊娠期及產褥早期女性血栓栓塞性疾病的診斷指標[6]。本次研究顯示，孕早期女性D-二聚體水平與正常人群無明顯差異，但隨著孕周增加，其血漿D-二聚體水平有明顯上升趨勢，至孕晚期時，其水平含量為孕早期的1.53～5.7倍，維持至產褥早期。在不同分娩方式中，產褥早期剖宮產方式下的D-二聚體水平含量要高于陰道分娩方式。這提示，D-二聚體水平濃度升高并伴隨纖維蛋白原的減少，是導致產后出血嚴重的重要指標之一。在妊娠晚期及產褥早期女性中，因血栓形成需要消耗大量的凝血因子，可導致纖維蛋白原明顯減少[7]。

現階段，國內對孕產婦靜脈血栓栓塞癥中的預防價值研究和對妊娠期D-二聚體水平的變化及意義的研究在臨床上已有多例報道，但是缺乏對孕期及產褥期D-二聚體生理性升高的考慮，及動態監測的意義。本次研究中，將D-二聚體水平的動態變化對深靜脈血栓形成進行概率評估，在必要的情況下，可對孕產婦酌情實施影像學檢查確診。通過明確靜脈血栓早期篩查檢出率和D-二聚體篩查異常率，達到規范產婦靜脈栓塞性疾病預防及診斷，做到對疾病的早期預防和診斷，以預防多種并發癥的形成。

綜上所述，對妊娠期及產褥早期女性中血漿D-二聚體水平實施動態監測，可明確其與靜脈栓塞形成的關系，這在臨床上可為靜脈栓塞性疾病的預測及診斷提供一定價值，具有積極的臨床應用意義。

參考文獻

[1] 龔燕，陸勤，奚杰，等.外周血D-二聚體水平對妊娠期和產褥早期女性發生血栓栓塞性疾病的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（06）：1224-1227.

[2] 雷敏，江德鵬.D-二聚體檢測在靜脈血栓栓塞癥診斷中的應用新進展[J].基層醫學論壇，2018，22（07）：985-987.

[3] 劉道彥，李洪春，石祥奎，等.正常妊娠孕婦不同孕期血漿中D-二聚體含量變化對凝血和纖溶系統的影響[J].抗感染藥學，2017，14（03）：82-84.

[4] 張陽，馬錦琪，陳建英.血漿D二聚體和纖維蛋白原改變在妊娠期糖尿病患者中的臨床意義[J].內蒙古中醫藥，2016，35（04）：89-90.

[5] 王秋桐，安潔，安躍震，等.不同孕期婦女血漿中D-二聚體及凝血四項變化的臨床意義[J].實驗與檢驗醫學，2015，33（02）：207-209.

[6] 蔡小桃，雷敏宜，許懷通，等.妊娠期糖尿病孕婦孕中晚期及產褥早期血漿D-二聚體水平研究[J].中國實用醫藥，2018，13（28）：22-24.

[7] 王中英，董春霞，姚曉非，等.血漿凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ、纖維蛋白原和抗凝血酶Ⅲ在2型糖尿病早期干預中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（23）：184-185.