探討在胃腸道早癌及癌前病變患者治療中引入內鏡下黏膜剝離術(ESD)的臨床作用

李能剛

【摘?要】 目的：研究分析將ESD應用于胃腸道早癌以及癌前病變患者治療中的臨床作用。方法：選取2018年6月至2019年6月本院收治的120例早癌及癌前病變患者作為研究對象，按照手術方式不同將其分為研究組與對照組，進行對比研究。研究組（n=60）行內鏡下黏膜剝離術治療，對照組（n=60）行常規手術治療。對比兩組患者各項手術治療、病灶組織整塊完整切除率以及治愈性切除率。結果：研究組患者的各項手術指標均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者病灶組織整塊切除率為94.78%，對照組患者病灶組織整塊切除率為93.89%;研究組患者的治愈性切除率為95.12%，對照組患者的治愈性切除率為94.98%。兩組對比，以上差異均不具備統計學意義（P>0.05）。結論：內鏡下黏膜剝離術對胃腸道早癌與癌前病變患者的治療效果與傳統手術無顯著差異，但其能夠有效降低患者術中出血量，縮短手術時間，有助于提升患者的術中安全性，值得在臨床應用。

【關鍵詞】 胃腸道早癌;癌前病變;內鏡下黏膜剝離術（ESD）

文章編號：WHR201909187

胃腸道腫瘤在我國的發病率以及死亡率均比較高，疾病的早期發現與診斷對患者的治療有著重要意義，研究表明[1]，早期胃腸道腫瘤的五年生存率高達90%。胃腸道早癌通常是指發生位置位于患者的黏膜下層以上，一般比較淺表，臨床上通常采用手術方式進行治療[2]。本研究主要分析了內鏡下黏膜剝離術對胃腸道早癌以及癌前病變患者的治療效果，具體研究報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本次研究對象為2018年6月至2019年6月本院收治的120例胃腸道早癌及癌前病變患者，按照數字隨機分組法將其分為兩組。研究組中，男患31例，女患29例;平均年齡為（56.78±6.33）歲;其中胃部腫瘤患者30例（早期癌21例，癌前病變9例），腸道腫瘤患者30例（早期癌20例，癌前病變10例）。對照組中，男患30例，女患30例;平均年齡為（57.12±5.89）歲;其中胃部腫瘤患者29例（早期癌20例，癌前病變9例），腸道腫瘤患者31例（早期癌20例，癌前病變11例）。兩組患者均對本次研究知情且已簽署研究知情同意書，經對比，兩組患者的一般資料差異并不明顯，不具備統計學意義（P>0.05），可以進行對比研究。

1.2?手術方法

對照組患者采用常規開腹手術方式進行治療，患者術前完善相關檢查，嚴格禁食水，在外科手術常規的指導下進行;研究組患者采用內鏡黏膜下剝離術進行治療，主要方法為：1）患者術前嚴格禁食，完善術前檢查，未見血常規、凝血功能、血液生化、心電圖異常，內鏡下觀察患者病灶的形狀、大小以及邊緣情況，在內鏡引導下采用電凝方式在其病灶邊緣的0.5～1.0cm處進行標記;2）手術過程中采用混合液進行多點黏膜下起，以此判斷患者的病灶抬舉征性質，至病灶完全抬起;3）在內鏡引導下，采用環形切開的方式，切開其病灶上電凝標記點，剝離其黏膜下層的病灶，使用電刀處理出血點，若患者術中出現穿孔，需使用鈦夾夾畢[3];4）使用熱活檢鉗處理患者的創面，在患者手術部未見活動性出血后，即可退鏡;5）術后患者應嚴格禁食，并給予其常規抗感染、抑酸以及止血等處理，加強患者各項生命體征的觀察，定時觀察患者的創面愈合程度以及病灶部位有無復發等情況。

1.3?觀察指標

觀察對比兩組患者手術過程中病灶組織完整切除率、治愈性切除率、平均術中血液流出量、手術平均時間、術中心率以及收縮壓和舒張壓的變化。

1.4?統計學方法

將兩組研究結果錄入SPSS 21.0軟件進行相關數據處理，計量資料行t檢驗，用（±s）表示，計數資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異的統計學意義成立。

2?結果

2.1?手術指標

研究組患者各項手術指標均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?病灶組織整塊完整切除率以及治愈性切除率

研究組患者病灶組織整塊切除率為94.78%，對照組患者病灶組織整塊切除率為93.89%;研究組患者的治愈性切除率為95.12%，對照組患者的治愈性切除率為94.98%。兩組對比，以上差異均不具備統計學意義（P>0.05）。

3?討論

內鏡下黏膜剝離術是指在內窺鏡引導下，使用內鏡專用刀具，將患者的病灶追層剝離，達到完整切除病灶組織的治療效果的一種微創手術治療方式之一[4]。內鏡下黏膜剝離術能夠完整地切除直徑>2cm的大腫瘤，有效避免了分片切除腫瘤造成的病灶殘留，能夠有效降低患者的疾病復發率[5]。傳統胃腸道早期癌及癌前病變常采用開腹手術方式進行治療，該方式對患者造成的傷害巨大，創面以及患者恢復速度均低于行內鏡下黏膜剝離術治療的患者，內鏡下黏膜剝離術對患者的損傷更小，不會改變患者的消化道內部解剖結構，且內鏡下黏膜剝離術可以使患者同時接受多個部位的治療，完整的病灶組織有助于醫生的后續病理分析。

本次研究結果顯示，研究組患者各項手術指標均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組患者病灶組織整塊切除率為94.78%，對照組患者病灶組織整塊切除率為93.89%;研究組患者的治愈性切除率為95.12%，對照組患者的治愈性切除率為94.98%。兩組對比，以上差異均不具備統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，內鏡下黏膜剝離術對胃腸道早癌與癌前病變患者的治療效果與傳統手術無顯著差異，但其能夠有效降低患者術中出血量，縮短手術時間，有助于提升患者的術中安全性，值得在臨床應用。

參考文獻

[1] 張衛.化療期消化道癌癥患者癥狀群及影響因素研究[J].中國全科醫學，2016，19（01）：59-62.

[2] 陳麗娟.胃早癌患者內鏡下黏膜剝離術后二次內鏡檢查的臨床影響[J].中國內鏡雜志，2017，23（06）：87-91.

[3] 曹耀丹.內鏡治療消化道早期癌及高級別上皮內瘤變的效果評估[J].中華消化內鏡雜志，2018，35（07）：524-526.

[4] 郭紹紅.膽囊切除術與消化道癌癥的風險：一項系統性綜述[J].中國微創外科雜志，2017，17（01）：27-32.

[5] 彭旸.重視內鏡在消化道早期癌診治中的作用[J].中華消化內鏡雜志，2017，34（03）：153-154.