超聲BI-RADS分級結合SWE技術在診斷乳腺良惡性病變中的價值

李 婭，湯四新，張 恒

泰州市第四人民醫院功能科，江蘇 泰州 225300

近年來，乳腺疾病患者日益增多，乳腺癌已成為女性常見的癌癥之一，因此，乳腺癌的早期篩查尤為重要。高頻超聲檢查是目前篩查乳腺癌理想的診斷方法之一，由于乳腺良惡性腫瘤組織成分多樣，常規超聲難以顯示和鑒別其異同，隨著超聲技術的發展，超聲剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）技術得到了較多的應用，它通過測量剪切波在組織內的傳播速度，得出腫塊的彈性模量值，從而定量評估軟組織的硬度，彌補了常規超聲的不足，提高了診斷的準確性。

1 資料和方法

1.1 研究對象

收集2017年8月—2018年12月于泰州市第四人民醫院發現乳腺腫塊并獲得手術后病理學檢查結果的105例患者（共105個乳腺病灶）。患者術前經常規乳腺超聲檢查，對腫塊進行乳腺影像報告和數據系統（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）分級；同時加做乳腺SWE，根據剪切波速度平均值對腫塊的BI-RADS分級進行調整。

1.2 儀器與方法

采用德國Siemens公司的Acuson S3000型彩色多普勒超聲診斷儀（內置SWE技術），使用9L4線陣探頭，頻率為4～9 MHz。

檢查時，患者取仰臥位，雙手臂上舉并外展，充分暴露乳房、腋窩。對患者行常規超聲檢查，記錄病灶位置、形態、大小、邊緣、內部回聲、病灶內有無鈣化等特點，依據美國放射學會的BI-RADS對病灶進行分級評估；然后切換至SWE系統，探頭不施壓，待圖像穩定后定幀，在各腫塊內取3個不同位置測量剪切波速度后取其平均值，將腫塊內剪切波平均速度＞3.3 m/s作為提高BI-RADS分級標準的依據［1］。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。定性數據以率（%）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病理學檢查結果

病理學檢查結果中，惡性組：浸潤性乳腺癌27例，導管內癌5例，導管內乳頭狀癌6例；良性組：纖維腺瘤34例，腺病15例，導管內乳頭狀瘤8例，囊性增生26例，導管上皮增生4例。

2.2 常規超聲BI-RADS分類結果

常規超聲BI-RADS分類結果：3級，37例；4A級，38例；4B級，12例；4C級，11例；5級，7例。以乳腺超聲BI-RADS分級3級及4A級為良性腫塊，4B、4C和5級為惡性腫塊，得到BI-RADS分級的診斷靈敏度78.4%、特異度為71.2%，準確率為76.1%。

2.3 加入SWE指標后超聲BI-RADS分類結果

剪切波圖像顯示良性腫塊圖像較規則，顏色為比較均勻分布的藍色或綠色且充填完整，而惡性腫塊圖像變異大，以雜亂的紅色、橙色為主，SWE技術測得剪切波在良性腫塊中傳播速度平均值為（2.36±0.5）m/s，惡性腫塊中傳播速度平均值為（5.21±1.34）m/s，惡性腫塊剪切波速度顯著高于良性腫塊。SWE診斷BI-RADS 3類32例，4A類30例，4B類15例，4C類18例，5類10例，統計學分析顯示，以手術后病理學檢查結果為金標準，SWE測得剪切波速度3.87 m/s，作為鑒別良惡性腫塊的速度閾值，診斷乳腺腫塊良惡性的靈敏度、特異度、準確率分別為85.2%、91.3%、84.2%（表1，圖1～3）。

表1 105例病灶二維超聲和SWE BI-RADS分級結果（n）

圖1 乳腺纖維腺瘤超聲聲像圖及病理學表現

圖2 乳腺浸潤性癌超聲聲像圖及病理學表現

圖3 局灶性導管上皮伴輕度增生超聲聲像圖及病理學表現

3 討 論

乳腺癌已躍居中國女性惡性腫瘤發病率的首位，乳腺癌早期臨床難以發現，缺少有效的預防手段，因此，治療乳腺癌的當務之急是準確診斷。超聲檢查以其方便快捷、無創傷、準確率較高等優點一直是乳腺腫塊篩查的重要輔助檢查，而超聲BI-RADS分類出現后，超聲評估乳腺腫塊的性質有了明確的標準，對臨床治療方案的選擇也有指導作用。常規超聲根據腫塊形態、邊緣、內部回聲、病灶內有無鈣化點等特征進行分類。0級，影像學評估不完全，需要進一步行其他影像學檢查；1級，未見異常；2級，考慮為良性病變；3級，良性病變可能（約2%的惡性可能）；4A，低度可能惡性；4B，中度可能惡性；4C，高度可能惡性（非典型惡性征像）；5級，高度（≥95%）懷疑為惡性征象；6級，經病理學檢查證實為惡性。

典型的乳腺良惡性腫塊超聲圖像特征明顯，容易鑒別，但部分良惡性腫塊常規超聲圖像存在一定的交叉，因此，常規超聲檢查對于這部分的乳腺癌患者確診難度大［2］，不能單憑任何一項指標來診斷，需要綜合考慮。臨床經驗和病理學依據顯示，乳腺癌的質地異于正常組織，組織硬度往往較正常組織增大［3-4］，二維超聲只能對腫塊的形態學進行評估，腫塊組織硬度無法檢測；隨著超聲技術的發展，近年來應用的超聲彈性技術，通過評價組織硬度來判斷腫塊的良惡性，并在乳腺病灶的鑒別診斷中取得了一定的效果［5-7］。

超聲實時SWE技術是一種新的彈性量化檢查技術，利用超聲探頭發射聲輻射脈沖對軟組織施加壓力，組織受力后變形，產生橫向的剪切波［8］，腫塊組織的硬度高，剪切波的傳播速度快，腫塊組織的硬度低，剪切波的傳播速度變慢。本研究對105例患者乳腺腫塊分析顯示，加入SWE檢查后，以乳腺良惡性腫塊剪切波速度閾值作為參考，BI-RADS 4B、4C、5級患者病例數增多，診斷乳腺癌的特異度高于常規超聲；4A級患者有所減少，常規超聲BI-RADS分級為4A的患者中有6例SWE圖呈藍色，剪切波速度＜3.3 m/s，降級為3級，這6例患者病理學檢查結果均為良性，由此可見，將SWE融入到BI-RADS系統，可以根據腫塊的組織硬度信息數據的對比對常規超聲分級進行調整，對鑒別乳腺良惡性腫塊有很大的幫助，經對比分析發現，加入SWE的BI-RADS分級能提高診斷的靈敏度、特異度和準確率，評估簡便、快捷、直觀，對乳腺良惡性腫瘤具有較高的診斷價值。