脂肪抑制液體衰減反轉恢復序列增強掃描在肺癌軟腦膜轉移中的診斷價值

巢 華，陳雯雯，錢璐瑤，查建鋒，芮慧娟，張 進

江蘇省常州市腫瘤醫院CT/MR室，江蘇 常州 213000

近些年肺癌發生率及死亡率逐年上升，已經成為威脅人類健康的主要因素［1-2］，肺癌軟腦膜轉移是其較為嚴重的并發癥，影響患者生活質量，因此早期診斷軟腦膜轉移在臨床診治以及提高患者生存率的過程中顯得極為重要。脂肪抑制液體衰減反轉恢復序列（T2-weighted imaging fluid-attenuated inversion recovery fat saturation，T2WI-FLAIR-FS）增強掃描的應用明顯提高了軟腦膜轉移的診斷率［3-6］。FLAIR既有以T1加權像（T1-weighted imaging，T1WI）為主的，也有以T2WI為主的，本研究所提及的均為以T2WI為主的FLAIR圖像，主要回顧并分析T2WI-FLAIR-FS增強掃描在肺癌軟腦膜轉移中的診斷價值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧并分析2017年3月—2019年2月經腦脊液（cerebrospinal fluid，CSF）細胞學檢查證實為肺癌軟腦膜轉移的患者20例，其中男性13例，女性7例，年齡45～76歲，平均年齡62歲。臨床以顱內壓增高為主要表現，即頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等；部分伴有其他癥狀，如眼瞼下垂、視野缺損、癲癇抽搐、意識障礙和思維障礙等。

1.2 檢查方法

使用德國Siemens公司的3.0T超導型磁共振掃描儀。常規T1WI、T2WI、FLAIR掃描，以0.2 mmol/kg的劑量經靜脈注入釓噴酸葡胺注射液后進行T1WI-FS增強及T2WI-FLAIR-FS增強掃描。T1WI掃描參數：重復時間（repetition time，TR）為1 200 ms、回波時間（echo time，TE）為9.5 ms；T2WI掃描參數：TR為4 000 ms、TE為76 ms；T2WI-FLAIR-FS掃描參數：TR為8 500 ms、TE為108 ms、反轉時間（inversion time，TI）為2 400 ms；視野（field of view，FOV）為230 mm×230 mm，層厚6 mm，層間距1.2 mm。增強掃描參數與平掃相同。

1.3 圖像質量主觀評價

由2名高年資神經組醫師共同閱片，分別對軟腦膜病變顯示情況進行分級。0級，未顯示；1級，可顯示；2級，中度顯示；3級，明顯顯示。兩者意見不一致時，則加入第3名高年資醫師判定結果，并以多數意見決定分級。

1.4 分組

將20例患者按自身對照分為A、B兩組。A組為T1WI-FS增強掃描，B組為T2WI-FLAIR-FS增強掃描。

1.5 統計學處理

計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。本組實驗以3級明顯顯示為有效標準，0～2級為無效顯示。

2 結 果

常規T1WI-FS增強（A組）及T2WI-FLAIRFS增強（B組）軟腦膜病變顯示對比：0級，A組3例，B組0例；1級，A組7例，B組2例；2級，A組9例，B組7例；3級，A組1例，B組11例。各分級例數（3級/0～2級）A組為1/19，B組為11/9，B組顯示率＞A組，差異有統計學意義（P=0.001 2）。

3 討 論

T2WI-FLAIR-FS是在一個180°反轉預脈沖后緊接著一個快速自旋回波（fast spin echo，FSE）序列，選擇一個長TI，使腦脊液的宏觀縱向磁矩接近于0時啟動FSE序列同時進行脂肪抑制。因為腦脊液的TI值很長，這樣可以有效地抑制腦脊液信號，當病變接近于腦脊液，尤其是病灶較小時，顯示為高信號的病灶就會被腦脊液所掩蓋，FLAIR序列可以有效地抑制腦脊液信號，充分暴露病變［7］。有研究也曾提出T2WI-FLAIR對軟腦膜病變有極好的靈敏度［8-9］。當FLAIR序列在注入造影劑后，又在很大程度上縮短了T1弛豫時間［10-11］，使病灶強化。除此之外，因為腦表面的小血管在T1WI-FS增強掃描呈高信號，T2WIFLAIR-FS掃描呈流空信號［12-13］，注入造影劑后可以更好地區分小血管和病變。本實驗中A組所有患者腦內靜脈均有強化，B組圖像中呈流空效應，對比度效果明顯優于A組。

腦膜由內向外分為軟腦膜、蛛網膜及硬腦膜。軟腦膜緊貼于腦表面，并延伸至腦溝、腦池及腦裂中，當其發生病變時，病變處的血管擴張、充血，導致大分子的蛋白質滲出［3］。肺癌腦膜轉移在磁共振圖像上表現為腦膜增厚，腦表面細線樣、小結節樣強化，延伸至鄰近的腦溝、腦池及腦裂，可表現為局限性，也可表現為彌漫性。有時為不對稱強化，有時為對稱強化，形式多變。本組患者中常規T1WI-FS增強掃描中17例患者則表現出腦表面的線樣強化，但有3例患者圖像未見明顯異常強化，導致漏診（圖1）。主要是因為T1WI-FS增強掃描中病灶與周圍組織信號對比度小，不能突出病灶。而在T2WI-FLAIRFS增強掃描中20例患者均呈現出軟腦膜不同程度強化，呈細線樣、小結節樣，病變顯示的范圍大于T1WI-FS增強（圖2～3），且沒有出現漏診及不確定診斷，與CSF細胞學檢查結果相符。另外，本研究為了更準確地顯示病變的大小、強化程度及范圍，在未注入造影劑之前掃描了相同參數的FLAIR序列作為參照，以增加對比的準確率。

圖1 A組0級顯示與B組1級顯示對比

圖2 A組1級顯示與B組2級顯示對比

圖3 A組2級顯示與B組3級顯示對比

綜上所述，T2WI-FLAIR-FS增強掃描在病灶檢出的準確率及病灶的顯示范圍方面均優于T1WI-FS增強掃描。當肺癌患者疑診為軟腦膜轉移時，T2WI-FLAIR-FS可降低漏診概率。

本研究存在一定的局限性：① 樣本量偏少；② 注入造影劑后的掃描時間是否對病變檢出有影響，有待日后進一步研究。