1例妊娠晚期合并重癥新型冠狀病毒肺炎孕婦臨床特征及實驗室檢測結果分析

李 勝， 李 芬

（鄂東醫療集團黃石市婦幼保健院，湖北 黃石 435000）

新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）患者的臨床表現以發熱、咳嗽、乏力為主，疾病早期白細胞計數和淋巴細胞計數正常或減少，肺部呈現特征性影像學改變[1]。孕產婦屬于特殊人群，疫情暴發初期，有關嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARSCoV-2）感染合并妊娠的孕產婦的臨床特征和實驗室檢測的報道較少。本文回顧性分析1例重型COVID-19孕產婦的診治過程，以期為保障婦女生育健康提供參考。

1 病例資料

1.1 臨床病史

患者，女，32歲，已婚。因停經28+1周，發熱伴咳嗽7 d入院。停經40 d查尿人絨毛膜促性腺激素陽性，提示妊娠。孕早期有惡心、嘔吐等早孕反應，孕4月余感胎動，孕期外院未定期產檢。患者訴1月20日有武漢接觸史，26日出現間斷性發熱，以夜間為主，最高體溫38.9℃，伴干咳，偶有胸悶，無陰道流水、流血，無下腹脹痛，無頭暈、頭痛、四肢酸痛、心慌、乏力、皮膚瘙癢等不適，自覺胎動正常。孕期精神、飲食、睡眠可，大小便無異常，體質量隨孕周逐漸增加。既往體健，無藥物、食物過敏史，無手術史，孕3產1，其中順產1胎，孕5月死胎引產1胎。孕28+1周待產，“頭位”入院。

1.2 主要體征

（1）查體。體溫36.2℃，脈搏102次/min（規律），呼吸25次/min（規率），血壓15.03/9.84 kPa（113/74 mmHg）；咽腔充血，雙側扁桃體無腫大，神志清楚；心肺聽診未及明顯異常，腹隆起，肝脾肋下未及，雙腎區無叩擊痛，雙下肢浮腫（-）；（2）產科檢查。宮底臍上2橫指，胎心率150 bpm，未及明顯宮縮，無陰道流血、流水，未行內診。

1.3 實驗室檢查

（1）2020年1月31日。白細胞計數14.48×109/L↑，中性粒細胞百分數88.10%↑，中性粒細胞計數12.75×109/L↑，淋巴細胞計數1.09×109/L↓，全程C反應蛋白62.37 mg/L↑；甲型流感病毒抗原陰性，乙型流感病毒抗原陰性；SARS-CoV-2核酸檢測陽性。（2）2020年2月2日。白細胞計數13.16×109/L↑，中性粒細胞百分數80.90%↑，淋巴細胞百分數10.00%↓，中性粒細胞計數10.64×109/L↑，單核細胞計數1.09×109/L↑，嗜堿性粒細胞計數0.08×109/L↑，血紅蛋白濃度99 g/L↓，全程C反應蛋白41.98 mg/L↑；紅細胞沉降率90.00 mm/h↑；纖維蛋白原含量4.53 g/L↑；二氧化碳分壓3.19 kPa（24.00 mmHg）↓，氯109.30 mmol/L↑，血糖8.50 mmol/L↑，二氧化碳總量19.90 mmol/L↓，實際碳酸氫根19.20 mmol/L↓；乳酸脫氫酶276 U/L↑，α羥基丁酸脫氫酶224 U/L↑；肌紅蛋白13.34 ng/mL。

1.4 影像學檢查

雙肺多發磨玻璃影及肺間質病變，呈病毒性肺炎特征。

2 診療經過

圖1 治療前、后肺部CT影像

患者神志清楚，呼吸稍濁，輕度胸悶，雙肺無啰音，口唇無紫紺，血氧飽和度為93%。患者入院后行接觸隔離，因COVID-19重癥于2020年2月2日急診行子宮下段剖宮產術，手術順利，術中出血200 mL。術中娩一早產活男嬰，體質量1 530 g，Apgar評分8-9-10分，早產兒立即轉入新生兒科。術后予以持續面罩給氧、預防感染、促宮縮、抗病毒、退奶、糾正貧血等對癥支持治療。患者終止妊娠后入隔離病房治療，住院期間給與頭孢甲肟、奧硝唑、人血白蛋白靜脈滴注，重組人干擾素α-1b注射液霧化吸入，口服鹽酸阿比多爾顆粒、蓮花清瘟膠囊。2020年2月16日：白細胞計數7.71×109/L，淋巴細胞百分數19.90%↓，全程C反應蛋白6.58 mg/L↑；活化部分凝血活酶時間47.70 s↑；紅細胞沉降率42.00 mm/h↑；B型心鈉素5 pg/mL。2020年2月16日胸部電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）（含三維重建）結果與2月13日比較，雙肺感染性病變稍有吸收消散（圖1）。分別于2月15和17日連續2次SARS-CoV-2核酸檢測陰性。患者體溫3 d以上正常，病情明顯好轉，于2月17日出院。新生兒在隔離病房觀察14 d，SARS-CoV-2核酸檢測為陰性，無并發癥。

3 討論

一般來說，新出現的病毒感染通常會導致不良妊娠結果，包括母嬰發病或死亡，病毒母傳嬰會致新生兒圍產期感染和死亡。有學者評估了COVID-19對母嬰的影響，包括臨床、實驗室和病毒學數據，及病毒母嬰傳播能力，結果顯示，與非典型性肺炎和中東呼吸綜合征不同，COVID-19沒有導致孕產婦死亡，且無SARS-CoV-2通過母親傳播給胎兒的病例，所有的新生兒標本，包括一些胎盤標本，SARS-CoV-2核酸檢測均為陰性[2]。目前，在全球SARS-CoV-2感染大流行中，沒有證據表明SARS-CoV-2病毒可通過宮內或經胎盤從受感染的孕婦傳播給胎兒。但目前，還沒有關于最佳分娩時機、陰道分娩安全性、剖宮產是否可以在分娩時防止SARS-CoV-2病毒垂直傳播等方面的明確證據，分析COVID-19孕婦案例還是必要的，可以根據產科指征和母胎狀態選擇個體化、有針對性的分娩路徑和分娩時機[3]。

本例孕婦入院前與COVID-19確診患者有密切接觸史，入院時淋巴細胞計數減少，全程C反應蛋白明顯升高，纖維蛋白原含量明顯升高，實驗室指標與COVID-19早期癥狀基本符合[4]，后肺部CT示雙肺多發磨玻璃影及肺間質病變，呈重癥COVID-19表現。為保證母嬰安全，及時阻斷病毒母嬰傳播，行子宮下段剖宮產術，新生兒SARS-CoV-2核酸檢測結果為陰性。

SARS-CoV-2新型冠狀病毒核酸檢測特異性較高，在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中均可檢出，結果陽性者即可確診為COVID-19感染[5-6]。本例患者拭子SARS-CoV-2核酸檢測結果為陽性，可明確診斷為COVID-19感染，經過2周抗病毒、抗感染等治療后，連續2次SARS-CoV-2核酸檢測結果均為陰性，且無并發癥狀。本例孕婦為重癥COVID-19患者，早產兒出生后立即轉入新生兒科，新生兒咽拭子SARS-CoV-2核酸檢測結果為陰性，且后續進行的IgG和IgM抗體檢測也證實新生兒并未受到感染。ZHU等[7]對9例妊娠合并COVID-19患者的新生兒進行新生兒咽拭子核酸檢測，也未發現母嬰垂直傳播。基于目前相關文獻及本病例有限的數據，我們并未發現SARSCoV-2母胎垂直傳播的直接證據。

但作為COVID-19易感人群，為保證母嬰安全，建議根據臨床特點和實驗室檢測結果，必要時可放寬剖宮產手術指征，及時終止妊娠，確保母嬰結局良好。