右美托咪定復合地佐辛鎮痛對患者術后睡眠質量的影響

謝娟華 馬凱宇 易星 王華 周艷紅

外科手術會給患者帶來不同程度的創傷,容易引起術后睡眠障礙。而術后睡眠質量對手術患者的病情轉歸、機體康復有重要作用。發生術后睡眠障礙將嚴重影響預后,增加圍術期感染風險,是困擾醫務人員的問題之一［1］。而采用術后鎮痛措施以最大程度減少其不良影響。地佐辛屬于混合阿片受體激動-拮抗劑,可引起患者惡心、嘔吐、心動過速、幻覺等副作用,劑量越大副作用越大,右美托咪定屬于α2受體激動劑,不僅有鎮靜、鎮痛作用,還可抗焦慮、易喚醒,減少鎮痛藥的用量特點。當右美托米定與地佐辛聯合使用能夠產生協同作用,減少地佐辛用量,以最大程度發揮出理想的鎮痛鎮靜效果［2］。本文對右美托米定復合地佐辛鎮痛在患者術后鎮痛中的效果以及對其睡眠質量的影響進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年9月于本院行外科手術治療的60例患者,美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；年齡 21～67歲；其中男 37例,女23例；體重43～75 kg。排除標準：①存在精神類障礙疾病、慢性疼痛以及傳染性疾病等患者；②心率＜50次/min的患者,Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯的患者；③長期服用安眠藥或抗抑郁藥的患者。將患者按照術后鎮痛方式的不同分為對照組和實驗組,各30例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究經醫院倫理委員會批準,并與患者及家屬簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

注 ：兩組比較,P＞0.05

組別 例數 年齡(歲) 體重(kg) 手術時間(min)對照組 30 32.28±5.59 55.13±5.47 159.22±5.34實驗組 30 32.17±5.17 55.12±6.12 157.31±5.26

1.2 方法 術后待患者恢復自主呼吸及各項體征指標穩定后,將氣管拔除,然后連接電子鎮痛泵。對照組使用地佐辛進行鎮痛,地佐辛1 mg/kg+生理鹽水100 ml進行泵注,泵注速率為 2.0 ml/h,單次追加劑量為 1 ml,持續給藥48 h。實驗組使用右美托咪定復合地佐辛進行鎮痛,右美托咪定 1 μg/kg+ 地佐辛 0.6 mg/kg+ 生理鹽水 100 ml進行泵注,泵注速率為 2.0 ml/ h,單次追加劑量為 1 ml,持續給藥 48 h。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 不同時間段疼痛程度及鎮靜程度 采用VAS［3］評估患者術后1、6、12、24 h的疼痛程度,評分范圍為 0～10 分,0 分表示無痛,10 分表示劇烈疼痛,中間數值表示不同程度疼痛。鎮靜程度：采用RSS評分［4］評估患者術后1、6、12、24 h的鎮靜程度,評分范圍1～6 分,1 分為焦慮、煩躁,2 分為配合,3 分為有反應、4分為嗜睡、但有反應,5分為嗜睡、反應遲鈍,6分為深度睡眠,其中以2～4分為鎮靜滿意。

1.3.2 不同時間段睡眠質量及平均每日睡眠時間 采用AIS評估患者術后當天、第1天、第2天睡眠情況,量表內容有睡眠時間、睡眠質量、白天身體功能等,評分范圍0～24分,分值與睡眠質量成反比［5］。統計患者術后當天、第1天、第2天的平均每日睡眠時間。

1.3.3 不良反應發生情況 不良反應包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、呼吸抑制、心動過緩等。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s) 表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間段VAS評分比較 術后1 h,兩組VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后6、12、24 h,兩組 VAS 評分均低于術后 1 h,且實驗組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組不同時間段RSS評分比較 術后1 h,兩組RSS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后6、12、24 h,兩組 RSS 評分高于術后 1 h,且實驗組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組不同時間段AIS評分及平均每日睡眠時間比較 術后當天,兩組AIS評分與平均每日睡眠時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后第1天、第2 天,實驗組 AIS 評分 (6.78±1.24)、(6.68±1.26)分低于對照組的 (12.35±1.58)、(12.71±3.23)分,平均每日睡眠時間(6.51±0.89)、(6.75±0.79)h多于對照組的(5.58±0.24)、(5.79±0.27)h,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

2.4 兩組不良反應發生率比較 實驗組不良反應發生率13.33%低于對照組的36.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 5。

表2 兩組不同時間段VAS評分比較(±s,分)

注 ：與術后 1 h 比較,aP＜0.05 ；與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數VAS評分術后1 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h對照組 30 7.15±0.03 6.27±0.15a 4.36±0.19a 1.87±0.45a實驗組 30 7.16±0.19 4.79±0.88ab 3.25±0.07ab 0.18±0.19ab t 0.28 9.08 30.03 18.95 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組不同時間段RSS評分比較(±s,分)

表3 兩組不同時間段RSS評分比較(±s,分)

注 ：與術后 1 h 比較,aP＜0.05 ；與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數RSS評分術后1 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h實驗組 30 1.19±0.18 3.72±0.18ab 4.58±0.24ab 2.96±0.45ab對照組 30 1.12±0.13 2.16±0.54a 3.27±0.14a 2.16±0.15a t 1.73 15.01 25.82 9.24 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組不同時間段AIS評分及平均每日睡眠時間比較(±s)

表4 兩組不同時間段AIS評分及平均每日睡眠時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 AIS評分(分) 平均每日睡眠時間(h)術后當天 術后第1天 術后第2天 術后當天 術后第1天 術后第2天對照組 30 5.54±0.18 12.35±1.58 12.71±3.23 7.42±1.28 5.58±0.24 5.79±0.27實驗組 30 5.52±0.27 6.78±1.24a 6.68±1.26a 7.46±1.34 6.51±0.89a 6.75±0.79a t 0.34 15.19 9.53 0.12 5.53 6.30 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表5 兩組不良反應發生率比較［n(%)］

3 討論

時間長、出血量大、創傷大的手術容易引起睡眠障礙,術后睡眠障礙發生率高達69.7%［6］。這將影響患者術后恢復效果。

右美托咪定屬于高選擇性與高特異性的α2受體激動劑,是目前國內的一線鎮痛藥物,具有良好的鎮靜、催眠、抗焦慮作用,可抑制交感活動,給藥后患者可迅速進入鎮靜狀態,并且能夠從鎮靜狀態恢復至正常狀態［7］。本研究中采用右美托咪定復合地佐辛行進行術后鎮痛,結果顯示,術后 6、12、24 h,兩組 VAS 評分均低于術后1 h,且實驗組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。術后 6、12、24 h,兩組 RSS 評分高于術后 1 h,且實驗組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。術后第 1 天、第 2 天,實驗組 AIS 評分 (6.78±1.24)、(6.68±1.26)分低于對照組的 (12.35±1.58)、(12.71±3.23)分,平均每日睡眠時間(6.51±0.89)、(6.75±0.79)h多于對照組的 (5.58±0.24)、(5.79±0.27)h,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此說明右美托咪定聯合地佐辛復合術后鎮痛對患者睡眠障礙有明顯改善效果。分析其原因：①右美托咪定對調節睡眠機制作用于藍斑核的α2受體,能調節藍斑去甲腎上腺素系統,引發完美的非快速動眼睡眠；②穩定大腦血流,有效延長深度睡眠期,提高睡眠質量；加速組織修復、提高細胞免疫功能,全面降低患者腦皮質過度覺醒水平,快速糾正機體紊亂的睡眠覺醒通路。右美托咪定還可以降低術后惡心嘔吐、頭暈頭痛等副作用,無呼吸抑制,可確?；颊哐鲃恿W的穩定,不會對患者的睡眠質量造成太大的影響。地佐辛屬于混合阿片受體激動-拮抗劑,其止痛效果與芬太尼一樣,可緩解術后中重度、強烈的疼痛,且藥效持續時間長。地佐辛成癮性較小,患者不易產生藥物依賴性,藥物安全性較高。本研究中,實驗組不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。這一結果充分證明了右美托咪定與地佐辛具有較高的安全性這一觀點。右美托咪定與地佐辛的作用點不完全相同,兩者聯合使用可以起到協同效果,從而達到良好的鎮痛效應,以盡可能地消除手術給患者帶來的痛苦與不良反應,改善患者術后睡眠質量,促進其盡早恢復健康。

綜上所述,右美托咪定復合地佐辛在術后鎮痛中具有良好的鎮痛、鎮靜效果,不會給患者帶來較大的不良反應,有利于患者睡眠質量的改善。