耳內鏡下耳屏軟骨環-軟骨膜修補術聯合bFGF滴眼液治療鼓膜穿孔的療效分析

梁文玉

鼓膜在聲音傳導中起著重要的作用,其性狀透明且薄,容易被外界直接或間接的損傷(針戳傷、掌擊以及爆炸性氣流沖擊)破壞導致鼓膜穿孔,為一種耳鼻咽喉科的常見疾病［1］。目前臨床常用的顯微鏡下鼓膜修補術是一種傳統的主要鼓膜修補治療方法,一定程度可以改善患者鼓膜破損情況,但也存在眾多弊端,如創傷大、耗時長,而且患者預后差［2］。耳內鏡(Otoendoscope)為耳科治療和檢查的重要工具,因能觀察到顯微鏡下難以探查的竇腔,受到很多醫師的重視［3］。bFGF是一種多功能細胞生長因子,作用于鼓膜穿孔處可以改善局部血運,使穿孔鼓膜內外層生長,促進穿孔愈合［4］。本研究選取96例鼓膜穿孔患者,探討耳內鏡下耳屏軟骨環-軟骨膜修補術聯合bFGF滴眼液治療的鼓膜愈合率及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月在本院就診的96例鼓膜穿孔患者,隨機分為聯合組與常規組,各48例。常規組男26例,女22例；平均年齡(28.4±15.9)歲；其中左耳28例,右耳20例。聯合組男30例,女18例；平均年齡(28.1±15.7)歲；其中左耳26例,右耳22例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組 患者接受顯微鏡下鼓膜修復術治療［4］。全身麻醉 (全麻 )起效后,作耳后切口,后切開皮膚慢慢深入,分離顯露并切取合適大小顳肌筋膜,晾干備用。分離外耳道皮片,顯露外耳道前上棘,修薄耳道皮片,置入牽開器,磨除突出的鼓鱗裂骨質,在顯微鏡下充分暴露視野,取顳肌筋膜(內貼法)植入與殘存鼓膜貼覆,筋膜復位后縫合耳后切口,無菌敷料及繃帶包扎切口。

1.2.2 聯合組 患者采用耳內鏡下耳屏軟骨環-軟骨膜修補術聯合bFGF滴眼液治療［5］,手術操作：先期制備耳屏軟骨-軟骨膜,全麻起效后,將耳鏡通過外耳道進入,采用顯微小鉤針切開并分離穿孔邊緣,將穿孔邊緣上皮組織及纖維環撕脫,形成新鮮創面。探查鼓室,依據穿孔大小修剪移植物,內置法修補鼓膜,錘骨柄放置于軟骨板楔形切口。此外,將明膠海綿貼片邊緣送向鼓膜,每日外耳道后滴入bFGF滴眼液(珠海億勝生物制藥有限公司,國藥準字 S19991022)1～2 滴 /次,保證明膠海綿濕潤。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 手術情況 包括術中出血量、手術時間。

1.3.2 蘇醒時疼痛情況及鼓膜治愈率 采用VAS［6］評定蘇醒時疼痛情況,0分為無痛,10分為劇痛難忍。鼓膜未見穿孔,捏鼻鼓氣后鼓膜被鼓起,耳聽診管檢查無漏氣聲者為鼓膜治愈,否則為未愈。

1.3.3 聽力恢復情況 采用丹麥Madsen純音測聽儀檢查患者的純音聽閾值,以此判定聽力恢復情況。

1.3.4 不良反應發生情況 不良反應包括鼓膜內陷、鼓膜粘連、創面滲血、耳道感染,評價兩者安全性。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s) 表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況及蘇醒時疼痛情況比較 聯合組術中出血量少于常規組,手術時間短于常規組,蘇醒時VAS評分低于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況及蘇醒時疼痛情況比較(±s)

表1 兩組手術情況及蘇醒時疼痛情況比較(±s)

注 ：與常規組比較,aP＜0.05

組別 例數 術中出血量(ml) 手術時間(min) VAS評分(分)常規組 48 18.3±5.9 115.4±34.6 4.2±1.4聯合組 48 6.2±2.8a 43.8±10.3a 2.0±1.1a t 12.84 13.74 8.56 P 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 兩組聽閾情況及鼓膜治愈率比較 聯合組聽閾值、鼓膜治愈率均高于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 聯合組不良反應發生率顯著低于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組聽閾情況及治愈率比較 (±s,%)

表2 兩組聽閾情況及治愈率比較 (±s,%)

注 ：與常規組比較,aP＜0.05

組別 例數 聽閾值(dB HL) 鼓膜治愈率常規組 48 20.6±7.9 58.3(28/48)聯合組 48 26.5±9.2a 91.7(44/48)a t/χ2 3.37 14.22 P 0.0011 0.0004

表3 兩組不良反應發生情況比較(n,%)

3 討論

3.1 鼓膜穿孔治療方法分析 鼓膜穿孔傳統的治療方法是保持外耳道的干燥,等待鼓膜自發愈合。但70%以上患者不能自愈,該類患者只有通過侵入性手術進行治療,目前臨床常用的修復方式為鼓膜修補或鼓室成形術,可以有效恢復鼓膜,改善聽力,還可降低中耳炎癥。根據鼓膜修補材料與穿孔鼓膜的關系可以分為內置法、外置貼補法及夾層法,其中自體材料(如筋膜)及組織工程材料(如脫細胞真皮基質)均可用于鼓膜修復。鄭迎春等［7］對大、中、小鼓膜穿孔患者采用明膠海綿貼補法治療,該手段安全有效,且簡便實惠。楊啟梅等［8］行耳內鏡下耳屏軟骨-軟骨膜鼓膜修補術治療鼓膜穿孔患者可獲得較好的愈合率,顯著優于顯微鏡組。bFGF是一種作用廣泛的生長因子,其可以促進多種細胞參與損傷修復,也被稱為“創傷激素”,濮禮春［9］應用bFGF明膠海綿進行治療的外傷性鼓膜穿孔患者,具有促進鼓膜生長、加速穿孔愈合的作用。

3.2 耳內鏡下軟骨環-軟骨膜修補術聯合bFGF滴眼液在鼓膜穿孔中的應用分析 與顯微鏡相比,耳內鏡擁有明亮的光源、放大清晰的術野、細而長的鏡桿、多種角度探查同一個解剖結構等特點。此外,軟骨環-軟骨膜復合體取自耳屏或耳甲腔軟骨,該修補材料凹面覆有軟骨膜,具有較強的機械穩定性,有效抵抗中耳內外的壓力變化。本研究選取96例鼓膜穿孔患者,探討耳內鏡下軟骨環-軟骨膜修補術聯合bFGF治療的臨床效果,研究結果顯示,聯合組治療后術中出血量少于常規組,手術時間短于常規組,蘇醒時VAS評分低于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。此外,聯合組治療后聽力情況優于常規組,鼓膜治愈率顯著高于常規組,不良反應發生率顯著低于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。bFGF具有促進細胞增殖、分化、成熟及損傷修復和再生的作用,并采用明膠海綿作為bFGF的載體,無毒性,不會引起人體不良反應,且使鼓膜上皮層和黏膜層容易愈合,有利于穿孔愈合。

綜上所述,耳內鏡下軟骨環-軟骨膜修補術聯合bFGF滴眼液治療鼓膜穿孔可改善手術情況,患者疼痛感低,鼓膜治愈率高,安全性得到認可,值得進一步研究及推廣。