探討注射用人血白蛋白在重度子癇前期產后患者中應用的臨床療效

王文鸞 秦進 陳明換

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,是產科最常見的嚴重并發癥之一。妊娠期高血壓疾病治療基本原則是休息、鎮靜、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿,密切監測母胎情況,適時終止妊娠。目前大多數學者認為,對擴容劑應謹慎使用。但沒有說明是在分娩前還是分娩后［1］。通過臨床觀察,妊娠期高血壓疾病患者在產后,不必拘泥于原來的擴容指征,應用白蛋白可以使患者各項癥狀獲得快速緩解。本臨床研究主要是研究妊娠期高血壓疾病患者產后在無擴容禁忌證的基礎上不遵循原來的擴容指征,利用輸注等張性人血白蛋白糾正患者的低白蛋白血癥,必要時合理配伍利尿劑進行治療［2］,觀察其臨床療效,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年6月在本院治療的86例重度子癇前期產后患者,將其按照治療方法的不同分為觀察組及對照組,各43例。對照組,經產婦25例,初產婦18例；年齡24～39歲,平均年齡(29.57±4.67)歲。觀察組,經產婦27例,初產婦16例；年齡23～40歲,平均年齡(30.57±4.95)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者無其他妊娠并發癥出現。所有患者對本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。本院倫理委員會對本研究也完全知情,并批準研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規治療,給予患者硫酸鎂注射液(河北天成藥業股份有限公司,國藥準字H20033861,規格 ：10 ml∶2.5 g),負荷劑量硫酸鎂 4～6 g,溶于 5%葡萄糖注射液 100 ml中快速靜脈滴注 (15～20 min),繼而硫酸鎂 1～2 g/h 靜脈滴注,24 h 用藥總量≤25 g,用藥時限一般≤5 d。用藥時需注意患者的呼吸、尿量、膝反射與血壓情況。

1.2.2 觀察組 采用人血白蛋白注射治療,具體如下：在重度子癇前期分娩后的患者中,一旦臨床證據表明存在蛋白的嚴重丟失即予輸注人血白蛋白,一般10 g/次,加入 5% 葡萄糖注射液 200 ml中配成等張性白蛋白后靜脈滴注,1次/d或2次/d輸注。輸注白蛋白期間注意監測患者的血壓、心率、尿量、肺底啰音及尿蛋白情況、血清蛋白濃度。30～60 g為1個療程。出現低蛋白血癥并發嚴重水腫患者,可在人血白蛋白的基礎上增加呋塞米治療,用量一般≤120 mg/d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組住院時間。②比較兩組治療滿意度。治療滿意度通過對患者進行問卷調查來判定,共12分,分級如下：不滿意：＜4分；一般：4～9分；非常滿意：10～12分。滿意度=(一般+非常滿意)/總例數×100%。③比較兩組不良反應發生情況。包括漿膜腔積液、肝酶異常、腎功能損害、心力衰竭、產后出血、眼底損害。④比較兩組治療前后的血清指標水平。包括TGF-β1、VEGF、VCAM-1、sFlt-1。⑤比較兩組治療前后的尿量。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間比較 觀察組住院時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組住院時間比較 (±s,d)

表1 兩組住院時間比較 (±s,d)

注 ：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 住院時間對照組 43 15.78±7.98觀察組 43 10.54±5.74a t 3.496 P 0.001

2.2 兩組治療滿意度比較 觀察組患者的治療滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療滿意度比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應發生情況比較 對照組患者發生漿膜腔積液4例(9.30%)、肝酶異常9例(20.93%)、腎功能損害8例(18.60%)、心力衰竭6例(13.95%)、產后出血4例(9.30%)、眼底損害8例(18.60%)；觀察組患者發生漿膜腔積液0例(0)、肝酶異常2例(4.65%)、腎功能損害1例(2.33%)、心力衰竭1例(2.33%)、產后出血0例(0)、眼底損害2例(4.65%)。觀察組漿膜腔積液、肝酶異常、腎功能損害、心力衰竭、產后出血、眼底損害發生率均低于對照組,差異均有統計學意義 (χ2=4.195、5.108、6.081、3.888、4.195、4.074,P=0.041、0.024、0.014、0.049、0.041、0.044＜0.05)。

2.4 兩組治療前后的血清指標比較 對照組治療前的 TGF-β1為 (145.77±19.64)pg/ml、VEGF 為 (27.47±4.03)ng/L、VCAM-1 為 (145.69±17.95)μg/L、sFlt-1為 (40.17±7.98)μg/L；治療后的 TGF-β1為 (179.24±19.64)pg/ml、VEGF為 (29.92±4.13)ng/L、VCAM-1為(90.33±10.76)μg/L、sFlt-1 為 (31.52±4.49)μg/L。 對 照組治療后的TGF-β1、VEGF均高于治療前,VCAM-1、sFlt-1均低于治療前,差異均具有統計學意義(t=7.902、2.784、17.346、6.195,P=0.000、0.007、0.000、0.000＜0.05)。觀察組治療前的TGF-β1為(144.29±19.06)pg/ml、VEGF為 (27.29±3.96)ng/L、VCAM-1 為 (146.38±19.12)μg/L、sFlt-1為 (40.28±5.83)μg/L；治 療 后 的 TGF-β1為(218.67±26.95)pg/ml、VEGF 為 (33.48±4.60)ng/L、VCAM-1 為 (58.83±8.15)μg/L、sFlt-1 為 (22.59±3.76)μg/L。觀察組治療后的TGF-β1、VEGF均高于治療前,VCAM-1、sFlt-1均低于治療前,差異均具有統計學意義 (t=14.776、6.687、27.622、16.721,P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。觀察組治療后的 TGF-β1、VEGF均高于對照組,VCAM-1、sFlt-1均低于對照組,差異均具有統計學意義(t=7.754、3.776、15.303、9.999,P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.5 兩組治療前后的尿量比較 對照組治療前的尿量為 (89.54±12.13)ml/h,治療后的尿量為 (176.14±18.56)ml/h,治療后多于治療前,差異具有統計學意義 (t=25.612,P=0.000＜0.05)。觀察組治療前的尿量為(78.02±9.02)ml/h,治療后的尿量為 (251.59±21.24)ml/h,治療后多于治療前,差異具有統計學意義(t=49.323,P=0.000＜0.05)。觀察組治療后的多于對照組,差異具有統計學意義 (t=17.541,P=0.000＜0.05)。

3 討論

妊娠期高血壓疾病常發生在妊娠20周時,經常出現眼花、惡心等癥狀,嚴重影響孕婦的身體健康,并且還會出現血壓上升以及蛋白尿的情況,容易使母體和新生兒產生并發癥,如今沒有完全有效的治療方法,僅可盡量的控制病情的發展,以延長懷孕周期［3］。孕婦容易產生子癇前期,需要通過其他癥狀來診斷,例如慢性高血壓、腎病等,在子癇發病時,會出現痙攣性抽搐,在此就要對其進行分辨,以免和其他病癥混淆,例如癲癇、高血壓腦病等,為此需要對孕婦和胎兒進行身體檢查,例如血尿常規、凝血指標等,可通過CT、心電圖等進行診斷,提早發現,快速改善其癥狀［4］。

對照組采用硫酸鎂進行治療,硫酸鎂具有鎮靜的作用,能有效改善患者的痙攣情況,對抑制中樞神經有很好的效果,其經常用于治療子癇、尿毒癥、高血壓等病癥,由于其具有抗驚厥效果,因此其可降低血壓,讓血管進行擴張,明顯緩解子癇等［5］。觀察組采用人血白蛋白進行治療,在妊娠期高血壓疾病分娩后的患者中,發現蛋白存在丟失的情況,可對其進行人血白蛋白的補充,白蛋白中含有血膠體,會增加人體的血容量,調節身體組織與血液之間的平衡狀態,由于其分子量相對較多,使得白蛋白與毛細血管中的靜力壓進行對抗,并且白蛋白可加快血液循環。要注意出現低蛋白血癥并發嚴重水腫的患者,可在此藥劑的基礎上添加呋塞米治療,呋塞米主要治療患者的排尿問題,可有效改善水腫情況,增加排尿量,快速改善其生活質量。

綜上所述,人血白蛋白在重度子癇前期產后患者中應用的臨床療效顯著,有利于提升生活質量,值得臨床推廣。