腹腔鏡手術聯合諾雷得治療子宮內膜異位癥臨床效果及對患者雌激素水平的影響

陳少麗 韓玉斌

子宮內膜異位癥已成為臨床上的常見病和多發病,多見于育齡期女性,主要表現為盆腔疼痛。研究表明,子宮內膜異位癥是導致育齡期女性不孕的重要因素［1］。目前臨床治療以腹腔鏡手術為主,但腹腔鏡手術具有局限性,且子宮內膜異位癥是激素依賴性疾病。有文獻顯示,子宮內膜異位癥患者單純采用腹腔鏡治療后其復發率達40%。因此本試驗對腹腔鏡術后聯合藥物治療的患者進行研究分析,選取2015年12月～2017年12月于本院就診的子宮內膜異位癥患者60例進行臨床研究,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2017年12月于本院就診的子宮內膜異位癥患者60例進行臨床研究,根據隨機數字表法分為對照組和實驗組,每組30例。對照組患者年齡23～45歲,平均年齡(34.65±6.22)歲；病程 3～10 年,平均病程 (5.23±2.74)年 ；囊腫直徑 4～10 cm,平均囊腫直徑 (6.12±2.35) cm；Ⅲ期 13 例,Ⅳ期17例。實驗組患者年齡23～45歲,平均年齡(34.13±6.75)歲 ；病程 3～10年,平均病程 (4.85±2.54)年 ；囊腫直徑 4～10 cm,平均囊腫直徑 (6.06±2.25)cm ；Ⅲ期14例,Ⅳ期16例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。該研究已經本院倫理委員會審核通過,所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①已婚未育孕,有生育要求者；②婚后2年內未孕、未行避孕措施且配偶體健者；③入院常規檢查可行入組治療者；④術后病理確診者。排除標準：①經治療后子宮內膜異位癥復發者；②合并其他子宮疾病者；③子宮發育不良者；④其他疾病或病變導致的不孕者；⑤不能耐受腹腔鏡手術者及治療藥物過敏者；⑥合并嚴重肝腎功能不全者；⑦凝血功能障礙及精神障礙者；⑧應用激素治療者。

1.3 方法 對照組患者采用腹腔鏡手術治療：①術前準備,予全身麻醉氣管插管；②行子宮探查：腹膜表面、卵巢、輸卵管及子宮直腸窩,見病灶呈黑色、藍紫色,即可確診；③行盆腔粘連分離,若為較大卵巢囊腫,可先將囊腫穿刺并沖洗。找到正常卵巢組織與囊腫壁的分界點,完整剝離囊腫壁。為避免遺漏,注意探查周圍其他部位的囊腫。從穿刺套管中取出標本,為避免切口種植,切勿將穿刺套管連同組織一并從腹壁中取出。病理組織送檢；④處理病灶：電凝或切除；⑤有生育要求者：行輸卵管通液：雙腔單水囊導尿管置于宮腔內；再注射亞甲藍；觀察兩側輸卵管傘端有無藍色液體,若無則予宮腔鏡下輸卵管插管術；⑥手術結束后使用生理鹽水沖洗腹腔、盆腔。實驗組患者采用腹腔鏡手術聯合諾雷德 (英國 AstraZeneca UK Limited,國藥準字 J20160052,規格 ：3.6 mg/支 )治療,腹腔鏡手術過程同對照組,術后首次月經的第1天皮下注射諾雷德3.6 mg,每4周治療1次。連續治療6個月。

1.4 觀察指標及判定標準 評估比較兩組患者臨床療效、治療前后疼痛評分(盆腔痛、性交痛、痛經)和雌激素(LH、FSH、E2)水平以及術后復發、妊娠情況。全部入組患者均接受為期2年的跟蹤隨訪,記錄并統計兩組患者的妊娠率、復發率。療效判定標準：①無效：盆腔包塊大小無明顯變化,臨床癥狀、體征無明顯改善；②有效：盆腔包塊明顯縮小,臨床癥狀、體征明顯緩解；③治愈：盆腔包塊消失,臨床癥狀、體征完全緩解。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。采用視覺模擬評分法(VAS)量表評價盆腔痛、性交痛、痛經的疼痛程度,分值0～10分,得分越高表明疼痛越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清雌激素水平比較 治療前,兩組患者的LH、FSH、E2水平比較差異無統計學意義 (P＞0.05)；治療后,兩組患者的 LH、FSH、E2水平均較治療前改善,且實驗組優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后疼痛評分比較 治療前,兩組患者盆腔痛、性交痛、痛經評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者盆腔痛、性交痛、痛經評分均較治療前改善,且實驗組優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者復發以及妊娠情況比較 兩組患者術后3個月均未復發；實驗組患者術后6個月、2年內復發率分別為0、3.33%,均低于對照組的16.67%、23.33%,且術后2年內妊娠率80.00%高于對照組的43.33%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后血清雌激素水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血清雌激素水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數 LH(U/L) FSH(U/L) E2(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 21.85±3.87 12.46±2.40a 16.81±2.16 6.94±1.58a 88.11±10.27 47.77±3.56a實驗組 30 22.05±4.13 7.66±2.14ab 17.24±2.05 3.36±1.15ab 87.78±9.36 28.47±2.47ab t-0.194 8.176 -0.791 10.034 0.130 24.397 P 0.847 0.000 0.432 0.000 0.897 0.000

表3 兩組患者治療前后疼痛評分比較(±s,分)

表3 兩組患者治療前后疼痛評分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數 盆腔痛 性交痛 痛經治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 2.52±0.47 1.03±0.25a 1.09±0.16 0.27±0.08a 4.97±0.93 1.76±0.63a實驗組 30 2.57±0.32 0.44±0.17ab 1.11±0.13 0.15±0.06ab 5.06±0.85 0.64±0.25ab t-0.482 10.690 -0.531 6.573 -0.391 9.051 P 0.632 0.000 0.597 0.000 0.697 0.000

表4 兩組患者術后復發以及妊娠情況比較［n(%)］

3 討論

子宮內膜異位癥病因、病理生理機制仍未明確,對此存在著多種爭議。此疾病被認為與雌激素水平有關,異位內膜雌激素代謝與正常內膜完全不同從而導致不孕,嚴重影響患者家庭及生活質量。此疾病治療的根本目的是：縮減、去除病灶；減輕、控制疼痛；促進生育,預防并減少復發［2］。單純的腹腔鏡手術可有效改善患者臨床癥狀,但對于復雜結構病灶仍不能達到滿意的治療效果,因此術后聯合藥物治療受到學者們的廣泛關注。

本研究就腹腔鏡術后聯合諾雷得治療加以分析,采用臨床療效、疼痛情況、雌激素水平及2年的隨訪作為評價腹腔鏡手術聯合藥物治療療效的指標。結果顯示：實驗組患者的治療總有效率96.67%高于對照組的80.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的LH、FSH、E2水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的LH、FSH、E2水平均較治療前改善,且實驗組優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者盆腔痛、性交痛、痛經評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者盆腔痛、性交痛、痛經評分均較治療前改善,且實驗組優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者術后3個月均未發生復發；實驗組患者術后6個月、2年內復發率分別為0、3.33%,均低于對照組的16.67%、23.33%,且術后2年內妊娠率80.00%高于對照組的43.33%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明腹腔鏡手術對患者是有意義的,但聯合諾雷得治療使患者獲益更大。目前腹腔鏡診斷和治療技術在臨床應用廣泛,因其為當前唯一可在直視條件下對子宮內膜生理變化和病理變化進行準確辨別的方法。腹腔鏡手術是一種微創術式,其優點為可放大手術視野。此優點利于對較小的病灶進行破壞并清除；在腹腔鏡視野下,可將卵巢、輸卵管及周圍粘連組織進行分離,并將卵巢異位囊腫完全剔除,重建并恢復正常解剖關系；術中可使用生理鹽水對盆腹腔進行反復沖洗,以便將有細胞毒性及炎性作用的腹腔液沖洗干凈,使盆腔內環境得到改善。研究顯示,改善盆腔內環境具有促進卵泡周期性發育、卵巢排卵等作用,進而改善輸卵管功能,從而提高患者的妊娠率；此外,對子宮內膜異位癥的診斷及分期已成為治療子宮內膜異位癥的重要前提［3］。由于子宮內膜異位癥病變較為廣泛,分期為中、重度的患者其病灶與周圍組織粘連面積較大,給術者帶來一定難度,導致將深部病灶、非典型病灶徹底清除的難度很大。諾雷得是一種促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)類藥物,GnRH-a的作用在于與垂體促性腺激素釋放激素受體結合,通過消耗受體進而減少垂體分泌促性腺激素,使體內雌激素水平降低［4,5］。對于子宮內膜異位癥的治療,GnRH-a抑制FSH、LH的分泌,進而達到抑制卵巢分泌雌孕激素的作用。腹腔鏡術后聯合諾雷得治療可使殘留病灶萎縮,出現可逆性絕現象致使病灶逐漸壞死機化［6］。

綜上所述,腹腔鏡手術聯合諾雷得治療子宮內膜異位癥可有效改善患者的各項臨床癥狀、提高妊娠率并降低復發率,臨床中具有廣泛的治療價值。