酮咯酸氨丁三醇注射液急診治療腎絞痛的效果研究

仉智 吳湛權 陳卓堃

輸尿管結石與腎結石均可造成腎絞痛,其發病急,且伴有劇烈的疼痛感,一般常使用止痛藥物治療［1］。現今常使用非甾體類抗炎藥物治療,其長時間使用會造成出血、胃腸道潰瘍、穿孔、肝臟損傷以及腎臟損傷等不良情況。因此尋找安全、有效的鎮痛方法具有重要意義。酮咯酸氨丁三醇是第一個可以注射使用的非甾體類抗炎藥物,鎮痛效果顯著［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2019年3月2日～2020年1月1日在本院就診的腎絞痛患者90例,采用奇偶數方法分為參照組及實驗組,各45例。實驗組：男25例,女20例 ；年齡 15～70歲,平均年齡 (42.38±9.25)歲 ；病程 0.5～4 h,平均病程 (2.12±0.63)h。參照組 ：男 23 例,女22例；年齡15～68歲,平均年齡(42.35±9.18)歲；病程 0.8～4 h,平均病程 (2.02±0.68)h。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有參與研究的患者均存在如下癥狀：①有泌尿系結石病史或者突然發作；②使用尿鏡檢查存在紅細胞、B超或者靜脈腎盂造影以及腹部平片診斷確診為泌尿系結石；③存在嘔吐、惡心等消化道癥狀。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者予以山莨菪堿注射液(國藥集團容生制藥有限公司,國藥準字H41023400)靜脈滴注治療,山莨菪堿注射液 10 mg與 250 ml濃度為 0.9% 的氯化鈉注射液混合,對患者進行靜脈滴注治療。

1.2.2 實驗組 患者予以酮咯酸氨丁三醇注射液(山東新時代藥業有限公司,國藥準字H20052634)靜脈滴注治療,酮咯酸氨丁三醇注射液30 mg與250 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合,對患者進行靜脈滴注治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后VAS評分及鎮痛起效時間、止痛效果、不良反應發生情況。止痛效果判定標準參考文獻 ［3］分為顯效、有效、無效,總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分、鎮痛起效時間比較治療前,兩組患者的VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組的VAS評分(2.1±0.3)分低于參照組的(2.7±0.8)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組的鎮痛起效時間(12.5±7.6)min短于參照組的 (21.5±11.4)min,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者止痛效果比較 實驗組止痛總有效率為95.56%(43/45),明顯高于參照組的 77.78%(35/45),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 實驗組發生短時間視線模糊1例,嘔吐、惡心2例,不良反應發生率為6.67%(3/45)；參照組發生短時間視線模糊2例,嘔吐、惡心4例,不良反應發生率為13.33%(6/45)。兩組患者的不良反應發生率比較,差異無統計學意義(χ2=1.1111,P=0.2918＞0.05)。見表 3。

表1 兩組患者治療前后VAS評分、鎮痛起效時間比較(±s)

表1 兩組患者治療前后VAS評分、鎮痛起效時間比較(±s)

注：與參照組比較,aP＜0.05

組別 例數 VAS評分(分) 鎮痛起效時間(min)治療前 治療后實驗組 45 8.4±0.4 2.1±0.3a 12.5±7.6a參照組 45 8.6±0.8 2.7±0.8 21.5±11.4 t 1.5000 4.7108 4.4065 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者止痛效果比較［n(%)］

表3 兩組患者不良反應發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

在臨床上腎絞痛屬于急癥,腎絞痛發作主要因結石移動,造成輸尿管梗阻,痙攣會造成腎盂和輸尿管近端壓力升高,對腎內前列腺素合成和釋放具有刺激作用,進而腎血管阻力降低,腎血流量、腎小球濾過情況增加,對抗力尿素的分泌具有抑制作用［3］。尿路結石會造成輸尿管急性梗阻,腎盂和輸尿管內壓力明顯升高,血栓烷A2是一種促輸尿管平滑肌收縮的物質,其效果較強,可造成輸尿管平滑肌痙攣情況,進而出現腎絞痛。前列腺素可使組織肽、緩激肽等止痛性增強,具有中樞性止痛效果［4］。

山莨菪堿注射液屬于抗膽堿能神經藥物,對M膽堿受體具有阻斷作用,將平滑肌痙攣情況予以解除,對腺體分泌具有抑制效果、使瞳孔睫狀肌和括約肌處于松弛狀態［5］。山莨菪堿注射液在膽管、胃腸道、輸尿管痙攣、胰管等造成的絞痛中作用較優,對肝腎不具有損害效果,不良反應為皮膚潮紅、口干、視力模糊、心率加快等情況,停藥 1～3 h 可消失［6］。

酮咯酸氨丁三醇注射液屬于非甾體類抗炎藥物的一種,其對中環氧化酶活性具有抑制作用,將局部組織前列腺素的生物合成情況予以減少,前列腺素在炎癥反應中屬于活性較強的炎癥介質,進而實現抗炎止痛的效果［7］。前列腺素對胃酸分泌具有抑制作用、保護胃黏膜、改善腎血流情況、提升腎小球濾過率,對血小板聚集情況具有抑制效果、降低血壓、利于鈉排泄等作用。因此使用酮咯酸氨丁三醇注射液治療,會出現穿孔、潰瘍、疼痛、出血等情況,嚴重的可造成急性腎功能不全、神經壞死以及間質性腎炎等腎臟損害疾病,甚至可能出現肝臟、中樞神經系統、血液系統、皮膚等毒副作用［8］。

本研究結果顯示,治療前,兩組患者的VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組的VAS評分 (2.1±0.3)分低于參照組的 (2.7±0.8)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組的鎮痛起效時間(12.5±7.6)min短于參照組的(21.5±11.4)min,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組止痛總有效率為95.56%(43/45),明顯高于參照組的77.78%(35/45),差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者的不良反應發生率比較,差異無統計學意義 (χ2=1.1111,P=0.2918＞0.05)。

綜上所述,在腎絞痛患者急診治療中使用酮咯酸氨丁三醇注射液治療,其止痛效果明顯,具有起效快、不良反應少的優點,保證治療安全性。