泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的效果觀察

李學忠

消化性潰瘍的形成與多種因素有關,主要是由于胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染引起,若是日常飲食多刺激性食物,精神壓力過大,胃黏膜功能損傷,會增加疾病的發生率。由于生活模式有所改變,國民日常飲食結構有較大變化,存在飲食不節制、飲食不規律、飲食有偏好等情況,導致胃臟負荷加重,若是飲食多刺激性食物,會進一步加重胃臟負擔。同時,生活、工作的壓力增加,以至于精神壓力過大,而且也會影響飲食規律。加之,一些人會服用解熱鎮痛抗炎藥、糖皮質激素類藥物,這些藥物需長期服用,大量用藥會加重胃黏膜損傷,以至于疾病發生率居高不下。消化性潰瘍發生于胃、十二指腸部位,若是潰瘍面持續擴大,疾病不斷發展,可引起上消化道出血,增加疾病的危險性,雖說一些患者的出血情況可以自行緩解,但也需要盡早干預,避免病情進一步發展。臨床上多是使用藥物進行干預,臨床用藥過程中發現質子泵抑制劑可以起到良好效果。本次研究旨在觀察泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2019年10月至本院治療的80例消化性潰瘍合并上消化道出血患者進行研究,所有患者均確診為消化性潰瘍,且均伴有上消化道出血情況,無研究涉及使用藥物禁忌證,可以配合用藥流程,愿意參加本次研究,符合研究標準。隨機分為對照組和觀察組,各40例。對照組中男25例,女15例；年齡26～73歲,平均年齡(49.22±14.62)歲。觀察組中男 23例,女 17例 ；年齡 25～74歲,平均年齡(49.36±15.23)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均需進行常規治療,失血較多者需立刻輸血,同時補液用以維持水電解質平衡,并使用胃黏膜保護劑進行治療。對照組使用奧美拉唑進行治療,取2支注射用奧美拉唑鈉［福建省閩東力捷迅藥業有限公司,國藥準字 H20058490,規格：40 mg/支 (以C17H19N3O3S計)］與200 ml的0.9%氯化鈉注射液混合,靜脈滴注,1 次 /d,滴注時間 0.5～1.0 h/次。觀察組使用泮托拉唑進行治療,取1支注射用泮托拉唑鈉［東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準字H20123356,規格 ：40 mg/支 (以 C16H15F2N3O4S 計 )］與 100 ml的0.9% 氯化鈉注射液混合,靜脈滴注,1～2 次 /d,滴注時間15～30 min/次。所有患者均持續治療至病情完全得到控制。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者止血時間、治療總時長、止血前出血量、止血前出血次數以及藥物不良反應發生情況。胃鏡下檢查無出血情況,即為止血。治療總時長以停藥時間為準。嘔血、黑便均記錄為出血。藥物不良反應包括頭痛、便秘、腹瀉。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者止血時間、治療總時長比較 觀察組止血時間、治療總時長均短于對照組,差異均有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者止血時間、治療總時長比較 (-x±s,d)

2.2 兩組患者止血前出血量、出血次數比較 對照組患者止血前出血量為(276.43±36.59)ml,止血前出血次數為(4.83±1.63)次；觀察組患者止血前出血量為(186.62±23.81)ml,止血前出血次數為 (2.54±0.86)次。觀察組患者止血前出血量、出血次數均少于對照組,差異均有統計學意義(t=13.011、7.859,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者藥物不良反應發生情況比較 觀察組患者的藥物不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者藥物不良反應發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

消化性潰瘍在臨床上主要表現為腹痛,呈周期性發作,若是潰瘍位于十二指腸部位,疼痛感會較為強烈,痛感會持續幾天到幾周不等。胃潰瘍的疼痛多是在餐后 1 h 出現,持續 1～2 h 會逐漸緩解,十二指腸潰瘍疼痛則好發于兩餐之間,進食、服用抑酸藥物后緩解,一般不會自動緩解。若是精神壓力過大、氣候變化、服用損傷胃黏膜藥物后,痛感會加劇,休息、嘔吐后痛感會有所緩解。上消化道出血病因較多,消化性潰瘍是其主要病因,臨床上收治的消化性潰瘍患者中,20%～30%伴有出血情況。部分上消化道出血不甚嚴重者,可以自行止血,但若是出血情況較為嚴重,伴有嘔血、黑便等情況,需盡快進行干預。對于消化性潰瘍合并上消化道出血患者,需要先控制消化性潰瘍病情,一般是使用胃黏膜保護劑、制酸劑進行控制,隨后針對上消化道潰瘍采取干預措施。少量出血可以提供流食,大量出血則采取補液方式維持水電解質平衡,若是血紅蛋白＜70 g/L,需及時輸全血。常規措施只能暫時控制病情,欲治療疾病,還需使用藥物進行干預。

奧美拉唑是質子泵抑制劑,是改善消化性潰瘍癥狀的優選藥物。藥物經口服后迅速吸收,1 h左右即可起效,但是考慮到消化性潰瘍合并上消化道出血患者可能無法經口服方式用藥,一般是采取靜脈滴注用藥方式。藥物靜脈滴注后半衰期在40 min左右,分布容積0.3 L/kg,腎功能不全者分布情況不會有明顯改變,若是肝功能不全,可能會有所下降,藥物經代謝后,80%隨尿液排泄,剩余部分由膽汁分泌,隨糞便排出。該藥物應用效果良好,可以有效的抑制胃酸的分泌,并且可以長時間發揮作用。應用階段需注意患者情況,考慮到藥物代謝過程需要依靠肝臟,若是肝臟存在異常,需減少用藥量［1］。奧美拉唑人體耐受性較好,不會出現嚴重不良反應,患者可以放心使用。

泮托拉唑也屬于質子泵抑制劑,可以選擇性的作用于胃黏膜,起到抑制氫離子、K-ATP酶活性的效果,用于阻斷氫離子的轉運,從而達到抑制胃酸分泌的目的。藥物經過口服后吸收不甚規則,不會立刻起效,可能會滯后2.5 h,生物利用率在75%以上,經過靜脈注射用藥,生物利用率會提高一些。藥物主要是由肝臟代謝,隨尿液排出,腎功能不全者不會影響代謝過程,若是肝功能異常,會延緩清除,用藥前需考慮患者肝功能［2］。泮托拉唑與奧美拉唑的作用機制基本一致,易濃集于酸性環境中,對于胃壁上的質子泵能夠起到良好抑制效果,但是相對于奧美拉唑,泮托拉唑的穩定性更高,藥物僅會與質子泵上的2個活化位點結合,對于5、6片段具有高度特異性,而奧美拉唑會結合多個,不僅會結合5、6片段,還會與無活性的7、8片段相結合,而缺少針對性可能會導致藥物效果降低［3］。同時,泮托拉唑的止痛效果更為理想,可以緩解潰瘍帶來的疼痛感,用以減少患者的身心壓力。另外,泮托拉唑的耐受性優于奧美拉唑,雖會引起不良反應,但是程度較奧美拉唑更輕。在臨床應用過程中,可以抑制胃蛋白酶的分泌,對于一些H2受體拮抗藥無法治療的消化性潰瘍也能夠治療,說明泮托拉唑是治療胃潰瘍疾病的理想藥物。雖然泮托拉唑、奧美拉唑在治療效果上并沒有顯著差異,但是由于泮托拉唑穩定性高,能夠選擇性的作用于胃黏膜,可以更好的發揮效果,短期內就可以改善消化性潰瘍癥狀,起到止血效果,加之人體耐受性高,不良反應的發生率更低,患者更容易接受［4-7］。綜上所述,消化性潰瘍合并上消化道出血患者使用泮托拉唑進行治療,能夠盡快止血,減少出血量和出血次數,同時可以縮短治療時長,藥物不良反應也較少,應用安全性高。