妊娠期婦女體內甲狀腺過氧化物酶抗體滴度與不良妊娠結局的關系研究

劉慧華 賴錦斌 彭燕 何柳瑜

甲狀腺過氧化物酶抗體是指自身免疫性甲狀腺疾病患者機體中的特異性抗體,另外在結締組織疾病、惡性貧血、妊娠婦女及糖尿病患者機體后中也較為常見。其屬于自身免疫的主要標志,濃度升高后提示為陽性,說明存在自身免疫性疾病［1］。國內相關報道中表明［2］,妊娠期婦女機體中甲狀腺過氧化物酶抗體的陽性率約占9.17%左右,而國外數據顯示為15%～16%左右,應受到臨床重點關注。一旦妊娠期婦女出現甲狀腺過氧化物酶抗體陽性后,可能造成甲狀腺功能變化,從而引發不良妊娠結局。既往臨床認為甲狀腺過氧化物酶抗體陽性可能造成不良妊娠結局,對母嬰傷害較大,但關于甲狀腺過氧化物酶抗體不同滴度與不良妊娠結局的報道較少［3］。若能夠全面掌握甲狀腺過氧化物酶抗體不同滴度與不良妊娠結局的關聯,就能盡早制定相關干預,保障母嬰安全［4］。因此本文進行探究,選擇本院2013年1月～2019年4月納入的100例妊娠期婦女作為研究對象,分別檢測其甲狀腺過氧化物酶抗體,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2019年4月納入的100例妊娠期婦女作為研究對象,均給予甲狀腺過氧化物酶抗體檢測,將檢測結果陽性者作為研究組(63例),檢測結果陰性者作為對照組(37例)。研究組再根據甲狀腺過氧化物酶抗體滴度不同分為研究1 組 (6～500 IU/ml,27 例 )、研究 2 組 (501～1000 IU/ml,21 例 )、研究 3 組 (＞1000 IU/ml,15 例 )。其中研究組年齡 21～37 歲,平均年齡 (30.84±3.28)歲；孕周 6～12 周,平均孕周(9.25±1.09)周；初次妊娠36例,再次妊娠27例。對照組年齡22～38歲,平均年齡(31.03±3.11)歲；孕周7～12周,平均孕周(9.81±1.14)周；初次妊娠20例,再次妊娠17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究獲得本醫院倫理委員會批準通過。納入標準：①研究對象及家屬均知曉本次研究意義,并簽訂同意書；②研究組甲狀腺過氧化物酶抗體 ＞5.61 IU/ml,而對照組則 ＜5.61 IU/ml；③資料完整,中途未退出研究者。排除標準：①研究前使用影響甲狀腺功能的藥物；②存在肝腎疾病、器官功能異常、免疫性疾病、甲狀腺功能異常或者心血管疾病者；③存在精神方面疾病、文盲或者溝通障礙者。

1.2 方法 清晨收集所有研究對象的空腹靜脈血3 ml,3000 r/min 轉速,離心 10 min,取上層血清,放置于 4℃條件下保存待檢。選擇雅培i2000SR及配套試劑盒,嚴格遵照化學發光法檢測促甲狀腺激素(TSH)、三碘甲狀腺激素(TT3)、游離四碘甲狀腺激素(FT4)及甲狀腺過氧化物酶抗體,其中甲狀腺過氧化物酶抗體＞5.61 IU/ml為陽性。所有研究對象隨訪1年,出院后定期給予電話隨訪,觀察所有研究對象的妊娠結局,

1.3 觀察指標 比較研究組與對照組早產、流產、宮內窘迫、宮縮乏力、新生兒畸形、產后出血、胎盤早剝、宮內發育遲緩、死胎等不良妊娠結局的發生率,同時比較不同甲狀腺過氧化物酶抗體滴度組不良妊娠結局情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組不良妊娠結局發生情況比較 研究組不良妊娠結局發生率為46.03%,高于對照組的16.22%,差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 不同甲狀腺過氧化物酶抗體滴度組不良妊娠結局比較 研究1組、研究2組、研究3組的不良妊娠結局發生率分別為48.15%、42.86%、46.67%,比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 研究組與對照組不良妊娠結局發生情況比較［n,n(%)］

表2 不同甲狀腺過氧化物酶抗體滴度組不良妊娠結局比較［n,n(%)］

3 討論

甲狀腺過氧化物酶抗體屬于臨床常見的自身免疫性抗體,主要處于甲狀腺功能紊亂患者的機體中,能夠對甲狀腺過氧化物酶活性能力產生抑制作用,從而降低甲狀腺激素發生合成反應,同時利用抗體依賴細胞介導的細胞毒性功效對甲狀腺細胞造成傷害,最終導致甲狀腺功能紊亂,引發甲狀腺功能減退或者亢進。曾有報道表明［5］,妊娠期婦女機體中甲狀腺過氧化物酶抗體呈現陽性后,隨后發生甲狀腺功能紊亂,極易引發早產、流產、胎盤早剝或者宮內發育遲緩等不良妊娠結局,直接危及母嬰生命安全。另外臨床上還有報道顯示,即使妊娠期婦女的甲狀腺功能處于正常范圍,但其甲狀腺過氧化物酶抗體呈現陽性,也可能增加不良妊娠結局發生的風險,分析原因后發現甲狀腺過氧化物酶抗體陽性屬于自身免疫性甲狀腺炎的亞臨床特征,其對甲狀腺細胞存在一定破壞能力,即使妊娠期婦女機體中的甲狀腺激素水平處于正常范圍,但靶組織需要的甲狀腺激素不足；另外妊娠期間婦女甲狀腺自身抗體均可通過胎盤,一旦甲狀腺過氧化物酶抗體透過胎盤,極易影響胎兒正常生長發育,增加不良妊娠結局發生的風險。因此若能夠全面了解妊娠期婦女機體中甲狀腺過氧化物酶抗體與不良妊娠結局的關系,可盡早給予相關干預,避免不良妊娠結局出現。

本文結果表明：研究組不良妊娠結局發生率為46.03%,高于對照組的16.22%,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究1組、研究2組、研究3組的不良妊娠結局發生率分別為48.15%、42.86%、46.67%,比較差異無統計學意義(P＞0.05)。提示妊娠期婦女機體中甲狀腺過氧化物酶抗體呈現陽性者不良妊娠結局的發生率較高,但不同甲狀腺過氧化物酶抗體滴度婦女的不良妊娠結局無差異。本次研究中仍存在一定不足,例如研究前制定嚴格的納入及排除標準,最終確定的研究對象是否合理仍有待商討；另外研究對象數量較少,且研究時間較為短暫,并未對胎兒智力及婦女產后甲狀腺炎等情況進行隨訪,因此臨床可納入更多研究對象,保證其多樣性,同時延長研究時長,使研究結果存在一定有效性及精確性。

綜上所述,妊娠期婦女機體中甲狀腺過氧化物酶抗體呈現陽性者不良妊娠結局發生率較高,應受到臨床重點關注,但不同甲狀腺過氧化物酶抗體滴度對不良妊娠結局的影響較小。