經腹及經陰道彩色多普勒超聲對剖宮產術后切口瘢痕妊娠的診斷價值

王麗波

剖 宮 產 術 后 切 口 瘢 痕 妊 娠 (Scar pregnancy after cesarean section)是指受精卵著床于子宮切口瘢痕處,發生率為0.15%,占異位妊娠的6%。此診斷僅限于早孕期(孕周≤12周患者)［1］,屬于剖宮產遠期并發癥之一［2］,易導致胚胎死亡,引起患者子宮破裂、大出血等,甚至危及生命。針對疑似剖宮產術后切口瘢痕妊娠患者,臨床常采用腹腔鏡手術進行檢查,但患者耐受度較低。如何采取準確有效的檢查手段,對于早期診斷剖宮產術后切口瘢痕妊娠具有重要的臨床價值。近年來,隨著影像學檢查技術的發展,經腹及經陰道彩色多普勒超聲在檢查剖宮產術后切口瘢痕妊娠方面得到一定的應用,顯現出良好的診斷效果［3］。因此,本院抽取經腹腔鏡檢查確診的130例剖宮產術后切口瘢痕妊娠患者,研究經腹及經陰道彩色多普勒超聲對剖宮產術后切口瘢痕妊娠的診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月～2018年7月本院收治的130例剖宮產術后切口瘢痕妊娠患者,納入標準：①符合《剖宮產子宮切口瘢痕妊娠診斷與治療指南2014第一版》中關于剖宮產術切口處妊娠的評價標準［4］；②經腹腔鏡檢查確診者；③有剖宮產史者；④接受多普勒超聲檢查,且檢查資料完整者；⑤簽署知情同意書者。排除標準：①臨床檢查資料不全者；②并發惡性腫瘤疾病者；③重要器官功能嚴重不全者；④有精神類疾病者。將所有患者按照檢查方法的不同分為經腹組和經腹+經陰道組,每組65例。經腹組患者年齡24～40歲,平均年齡(30.25±6.21)歲；距離上次剖宮產時間2～5年,平均距離上次剖宮產時間(3.09±1.11)年 ；停經時間 35～68 d,平均停經時間 (50.13±10.23)d。經腹+經陰道組患者年齡24～39歲,平均年齡(30.32±6.45)歲；距離上次剖宮產時間2～4年,平均距離上次剖宮產時間(3.14±1.08)年。停經時間39～63 d,平均停經時間 (51.54±10.77)d。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 經腹組單獨采用經腹彩色多普勒超聲進行檢查,儀器為彩色多普勒超聲診斷儀(品牌：GE,型號 ：GE Volu-son730),設置探頭頻率 ：4～9 MHz。檢查前,叮囑患者喝水,保持膀胱充盈狀態,協助患者取仰臥體位,在腹部位置涂抹耦合劑,叮囑患者全身放松,保持自然呼吸,將探頭置于患者子宮位置進行檢查,并進行記錄。

經腹+經陰道組采用經腹聯合經陰道彩色多普勒超聲檢查,采用經腹彩色多普勒超聲檢查方法同經腹組,在此基礎上采用彩色多普勒超聲診斷儀(品牌：邁瑞,型號：DC-N2S)進行經陰道檢查,探頭頻率為5～9 MHz。檢查前叮囑患者排空膀胱,協助患者取仰臥屈膝位,常規鋪設消毒巾,在探頭上套入避孕套,然后涂抹耦合劑,叮囑患者全身放松,保持自然呼吸,對患者外陰進行常規消毒后,將探頭置入陰道。仔細檢查患者宮頸、宮腔、雙側卵巢及盆腔情況,捕獲孕囊著床位置、孕囊大小、孕囊形態、回聲情況、孕囊內部和周邊的血流信號特征,并進行記錄。

1.3 觀察指標 以手術或病理結果為金標準,比較兩組診斷剖宮產術后切口瘢痕妊娠的陽性率、漏診率和誤診率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷剖宮產術后切口瘢痕妊娠的陽性率比較 經腹+經陰道組診斷剖宮產術后切口瘢痕妊娠的陽性率98.46%高于經腹組的83.08%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組診斷剖宮產術后切口瘢痕妊娠的陽性率比較［n(%)］

2.2 兩組診斷剖宮產術后切口瘢痕妊娠的漏診率和誤診率 經腹+經陰道組診斷剖宮產術后切口瘢痕妊娠的漏診率1.54%和誤診率0均低于經腹組的10.77%、6.15%,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組診斷剖宮產術后切口瘢痕妊娠的漏診率和誤診率比較［n(%)］

3 討論

臨床研究表明,剖宮產術后切口瘢痕妊娠的發病率呈現逐年上升的趨勢［5］,越來越引起臨床重視。剖宮產術切口瘢痕妊娠的病因與個體差異(瘢痕體質)、切開縫合、剖宮產手術切口質量及術后感染等因素［6］相關。患者早期表現一般不典型,可無明顯自覺癥狀或伴隨輕微的腹痛、無痛性陰道出血等癥狀,易被患者忽視。若不及時診療,隨著病情的進展,可導致胚胎死亡,引起患者子宮破裂,重癥者可導致失血性休克,甚至引起死亡［7］,危及患者的生命健康。早期對剖宮產術后切口瘢痕妊娠進行檢查,以便明確病情,擬定一個比較周全、詳盡的治療方案,對于挽救患者的生命,改善母嬰結局,具有重要的臨床意義。

近年來,隨著醫學不斷的進步,影像學技術不斷的完善,目前,常見的多普勒超聲技術、腹腔鏡手術檢查技術已經相當成熟。針對疑似剖宮產術后切口瘢痕妊娠患者,臨床常采用經腹部超聲檢查、腹腔鏡手術方法進行檢查。腹腔鏡手術方法是剖宮產術后切口瘢痕妊娠檢查的金標準［8］。但大量的臨床研究數據表明［9］,腹腔鏡手術本身屬于一種有創操作,患者接受度低,易干擾臨床診斷結果。多普勒超聲技術相比腹腔鏡手術檢查方法而言,具有無創、可反復操作等優點［10］,在臨床上的應用較為普遍,對于腹部疾病具有良好的診斷效果［11,12］。但由于女性腹部脂肪較厚,子宮瘢痕組織的干擾,需要花費較長時間使膀胱充盈、患者膀胱充盈程度不夠等因素,導致腹部超聲診斷存在一定的錯診、漏診率。經陰道彩色多普勒超聲診斷可近距離接觸腹部臟器結構,不需要膀胱充盈,因此經腹部聯合經陰道彩色多普勒超聲檢查,成為臨床研究可能。

本研究結果顯示,經腹+經陰道組診斷剖宮產術后切口瘢痕妊娠的陽性率98.46%高于經腹組的83.08%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。經腹+經陰道組診斷剖宮產術后切口瘢痕妊娠的漏診率和誤診率均低于經腹組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。證明應用經腹部聯合經陰道彩色多普勒超聲檢查剖宮產術后切口瘢痕妊娠的臨床效果顯著。這主要是因為：①經陰道多普勒超聲技術不需要行切口,對患者身體及胎兒無損害,且檢查前不需要充盈膀胱,因此檢查可重復度高,患者接受度高；②經腹部聯合經陰道多普勒超聲技術能夠利用分辨率、頻率高的探頭,顯示全面、清晰的子宮、盆腔以及附件生理結構,獲取子宮更直觀的剖宮產術切口處妊娠超聲圖像；③經腹部聯合經陰道多普勒超聲技術還能夠獲取子宮縱切面的聲像圖［13］,明確子宮切口與孕囊的位置關系,避免剖宮產術切口處妊娠的誤診和漏診；④經陰道多普勒超聲技術利用探頭近距離接觸子宮,從而能夠避免子宮周圍脂肪層、腸管、子宮瘢痕組織的干擾,有利于檢測妊娠組織延伸向宮腔或宮頸管內切口妊娠,提高剖宮產術后切口瘢痕妊娠的檢查準確率。二者聯用,能夠明顯提高診斷陽性率,患者接受度高。

綜上所述,經腹及經陰道彩色多普勒超聲對剖宮產術后切口瘢痕妊娠的診斷價值顯著,值得臨床推廣應用。