臂叢神經阻滯和喉罩全麻在骨科上肢手術中的臨床應用及對疼痛程度的影響

高業剛

手術麻醉主要是為了降低手術操作帶來的刺激反應,保持患者生命體征處于正常水平內。喉罩全麻是手術麻醉常用的工具,與氣管插管相比,其刺激性更小且操作更加方便,能夠有效降低患者手術風險［1］。臂叢神經阻滯是骨科上肢手術的常用麻醉方式,其主要是通過阻滯神經達到鎮痛的效果,且鎮痛效果好,能夠減少其他鎮靜藥物和麻醉藥物的使用量,在臨床治療中得到廣泛使用［2］。本研究主要針對上述兩種麻醉方法的應用效果展開分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年2月醫院收治的100例骨科上肢手術患者,隨機分為觀察組和對照組,每組50例。觀察組患者中男30例,女20例；年齡19～79歲,平均年齡(56.4±10.6)歲；病因：上肢內取出術7例,橈骨遠端骨折10例,雙手損毀傷8例,鎖骨骨折1例,肱骨踝骨折16例,掌骨骨折8例。對照組患者中男20例,女30例；年齡21～81歲,平均年齡(55.2±11.2)歲；病因：上肢內取出術13例,橈骨遠端骨折22例,雙手損毀傷1例,尺骨鷹嘴骨折3例,鎖骨骨折2例,肱骨踝骨折4例,掌骨骨折3例,尺骨骨折2例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。患者均對本次研究知情并同意隨訪調查。

1.2 方法 兩組患者術前采取統一管理標準,常規禁食、禁水,進入手術室后建立靜脈通道。以尺骨鷹嘴骨折手術為例分析,使用15 μg舒芬太尼、50 mg丙泊酚、8 mg苯磺順阿曲庫銨誘導麻醉,同時給予 100 ml阿扎司瓊止吐。對照組在誘導麻醉后3 min置入喉罩麻醉維持使用 0.1～0.6 μg/(kg·min)瑞芬太尼,異丙酚 2 μg/(kg·h),必要時加入1～2 mg維庫溴銨。觀察組采取臂叢神經阻滯,200 mg利多卡因 +100 mg羅哌卡因 +5 ml注射用水進行神經阻滯麻醉,之后給予5～10 mg地佐辛鎮痛。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術期間心率、平均動脈壓變化情況及術后6 hVAS評分、術后不良反應發生情況。手術期間心率、平均動脈壓變化幅度=手術期間最高值-最低值。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術期間心率以及平均動脈壓變化情況比較 觀察組手術期間心率以及平均動脈壓變化幅度明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術期間心率以及平均動脈壓變化情況比較(±s)

表1 兩組手術期間心率以及平均動脈壓變化情況比較(±s)

注 ：與對照組比較,aP＜0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 心率(次/min) 平均動脈壓(mm Hg)麻醉前 麻醉即刻 麻醉后1 h 變化幅度 麻醉前 麻醉即刻 麻醉后1 h 變化幅度觀察組 50 88.6±10.6 98.0±14.6 112.6±18.6 24.0±4.6a 90.6±10.2 85.5±11.6 88.4±12.3 5.1±2.1a對照組 50 90.4±11.6 103.6±16.5 126.4±22.6 36.0±7.5 91.0±10.6 83.6±13.6 84.6±13.5 7.4±3.0 t 9.644 4.441 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者術后6 hVAS評分比較 觀察組術后6 hVAS評分明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者術后 6 h VAS 評分比較 (±s,分 )

表2 兩組患者術后 6 h VAS 評分比較 (±s,分 )

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 術后6 h VAS評分觀察組 50 3.2±0.8a對照組 50 4.1±1.0 t 4.969 P＜0.05

2.3 兩組術后不良反應發生情況比較 觀察組術后不良反應發生率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 3。

表3 兩組術后不良反應發生情況比較(n,%)

3 討論

手術作為現代骨科治療的常用方法,能有效恢復骨折端的穩定性,預防畸形愈合、關節僵硬等并發癥的發生［3］。但是手術作為一種有創治療方法,需要采取有效的麻醉方法確保手術的順利進行。喉罩全麻是現代手術麻醉的常用工具,在置入和取出時患者血流動力學波動要明顯低于氣道插管,能夠獲得更加安全的通氣效果［4,5］,因此近些年來在臨床得到了廣泛使用。但是隨著現代麻醉技術的不斷發展,神經阻滯麻醉作為一種新型麻醉方法受到了臨床醫學的關注,其主要是通過阻滯神經達到預防神經控制區域疼痛信號的傳導,從而起到較好的鎮痛效果［6］。該方法與傳統麻醉方法相比能夠減少鎮靜鎮痛藥物的使用量,減少麻醉藥物對血流動力學的影響,從而降低術后譫妄、寒戰等并發癥的發生率,具有更高的安全性［7］。因此本研究主要針對這兩種麻醉方法的應用效果展開分析。結果顯示：觀察組手術期間心率以及平均動脈壓變化幅度明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后6 hVAS評分為(3.2±0.8)分,明顯低于對照組的(4.1±1.0)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后不良反應發生率為6.0%,明顯低于對照組的20.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。這說明臂叢神經阻滯與喉罩全麻相比,對患者生命體征的影響更低且術后鎮痛效果更好,同時不良反應少,具有更高的安全性。臂叢神經阻滯與喉罩全身麻醉相比,由于是局部用藥,因此對全身影響小,同時阻滯效果好,能夠減少麻醉藥物的使用量。此外,臂叢神經阻滯能夠通過超前鎮痛的方式,改善患者術后疼痛癥狀,避免由于術后鎮痛藥物消退之后產生疼痛癥狀引起各種應激反應,改善骨科上肢手術患者的預后情況,減少術后不良反應的發生［8］。

綜上所述,臂叢神經阻滯在骨科上肢手術中具有較高的安全性,同時能夠有效改善患者術后疼痛癥狀。