小劑量舒芬太尼復合丙泊酚麻醉在老年患者纖支鏡檢查中的應用價值分析

付暉 張奕文 張艷靜 邢祖民

纖支鏡檢查屬于侵入性診斷方法,一般使用黏膜浸潤麻醉,但在檢查中明確情況和不良刺激均可使患者出現心血管應激反應,進而發生高血壓情況,嚴重可發生腦血管、心肌梗死等［1］。舒芬太尼聯合丙泊酚可將纖支鏡檢查中對老年患者出現心血管應激反應予以降低,在檢查中保證老年患者心血管功能穩定,減少不良損害［2］。本研究對老年患者纖支鏡檢查中使用小劑量舒芬太尼復合丙泊酚的麻醉效果進行研討。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年3月本院58例行纖支鏡檢查的老年患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為參照組和實驗組,每組29例。實驗組 ：男 16 例,女 13 例 ；年齡 61～79 歲,平均年齡(69.32±3.41)歲。參照組：男15例,女14例；年齡60～79歲,平均年齡(69.21±3.31)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 依照常規手術方法,指導患者進行相關術前檢查工作,纖支鏡檢查前禁食時間為 4 h,取 0.1 g 苯巴比妥那對患者進行肌內注射,檢查前取濃度為0.2%利多卡因對患者進行噴喉霧化麻醉。進入手術室后對患者的BP、SpO2、心電圖(ECG)等指標進行監測,并使用鼻導管吸氧,將纖支鏡插入喉部,經吸痰通道進行供氧,氧流量為 5 L/min。

參照組采取常規纖支鏡檢查,使用濃度為2%的2 mg/kg利多卡因進行霧化噴喉局部麻醉,對喉部進行淺表組織麻醉。在纖支鏡直視下,在活檢孔帶氣進入氣管和支氣管,分別實施麻醉實驗組采取無痛纖支鏡檢查,使用0.1 μg/kg舒芬太尼和2 mg/kg丙泊酚進行局部麻醉,當患者睫毛反射消失后,實施纖支鏡診斷,術中伴有明顯體動、血壓升高等情況,需取0.2 mg/kg丙泊酚進行麻醉,必要時可使用2%利多卡因經纖支鏡注射。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的不良反應發生情況、麻醉效果、隨訪結局及麻醉前后HR、SpO2、DBP、SBP水平。麻醉效果判定標準參考文獻 ［1］分為顯效、有效、無效,總有效率=顯效率+有效率。不良反應包括憋氣、嗆咳、躁動等。隨訪結局包括恐懼感、痛苦記憶、拒絕再次檢查、積極接受檢查。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發生情況對比 實驗組患者不良反應發生率為3.45%(1/29),低于參照組的27.59%(8/29),差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者麻醉前后HR、SpO2、DBP、SBP水平對比 麻醉前,兩組患者HR、SpO2、DBP、SBP水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；麻醉后,實驗組患者的HR、SpO2、DBP、SBP水平均低于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者麻醉效果對比 實驗組患者麻醉總有效率為96.55%,高于參照組的68.97%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 3。

2.4 兩組患者隨訪結局對比 實驗組患者恐懼感、痛苦記憶、拒絕再次檢查、積極接受檢查占比分別為0、0、0、86.21%,均優于參照組的 68.97%、75.86%、82.76%、13.79%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者不良反應發生情況對比［n(%)］

表2 兩組患者麻醉前后HR、SpO2、DBP、SBP水平對比(±s)

表2 兩組患者麻醉前后HR、SpO2、DBP、SBP水平對比(±s)

注 ：與參照組麻醉后對比,aP＜0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

時間 組別 例數 HR(次/min) SpO2(%) DBP(mm Hg) SBP(mm Hg)麻醉前 實驗組 29 65.15±10.42 96.2±6.1 81.23±2.14 140.12±26.13參照組 29 65.12±12.34 96.4±6.5 82.35±2.26 139.89±25.39 t 0.0100 0.1208 1.9378 0.0340 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05麻醉后 實驗組 29 62.12±10.21a 93.1±2.2a 70.32±2.38a 110.31±27.12a參照組 29 84.15±13.13 96.8±2.8 78.35±2.34 146.12±19.42 t 7.1327 5.5955 12.9560 5.7813 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者麻醉效果對比［n(%)］

表4 兩組患者隨訪結局對比［n(%)］

3 討論

在呼吸道疾病診斷和治療中纖支鏡應用較廣,其屬于侵入性檢查方法,在檢查中存在的不適感不被大部分患者接受,在檢查中患者極易出現恐懼、緊張等情緒,當纖支鏡插入氣道中時極易因機械性刺激導致患者出現劇烈咳嗽,進而使氣道出現反射性收縮和痙攣,進而出現血壓升高、心動過速等情況,極易出現心腦血管疾病［3,4］。在呼吸道系統疾病中老年患者較多,常伴有多種疾病,如冠心病、高血壓等,隨著年齡增加,其心肺儲備功能和血管硬化功能明顯降低,其自主神經功能發生失調,心血管系統功能處于不穩定狀態。因此提出舒適、安全、無痛苦等方法,使患者機體血流動力學處于穩定狀態,采取無強烈應激反應的麻醉方法十分重要［5,6］。

丙泊酚屬于短效靜脈全身麻醉藥物,其具有作用時間短、起效快、恢復平穩、不良反應減少、無記憶等優點,在纖支鏡檢查中應用較多。丙泊酚具有較強的鎮靜作用,其對咽喉刺激抑制不佳。舒芬太尼具有較強的鎮痛活性,起效時間較快,作用時間較短,使患者機體血流動力學處于穩定狀態,具有較高的安全性［7］。使用小劑量舒芬太尼復合丙泊酚在老年纖支鏡檢查中進行麻醉,其鎮靜鎮痛效果較優,對呼吸抑制效果較輕,可將術中嗆咳、憋氣、體動等情況予以減少,其心血管系統具有較好穩定性,心肌耗氧量不增加,使檢查順利實施,保證患者的舒適狀態［8］。

老年患者的呼吸系統功能和心血管系統功能均明顯降低,其儲備功能下降,自主神經功能明顯失調,降低交感神經興奮性,減弱壓力感受器和化學感受器反應性,進而使心血管疾病應激反應出現遲鈍情況,對患者予以丙泊酚治療,進而有效的抑制心血管功能。在麻醉中推注丙泊酚的速度需得到有效控制,依照患者對藥物的敏感性進行給藥［9-11］。因患者在術前保持禁飲、禁食,因此在麻醉前取適當液體進行補充。舒芬太尼具有直接舒張血管的效果,進而降低血壓水平,依照兩種藥物的藥理性質,不可同時予以負荷劑量,對用藥速度進行有效控制,在注射舒芬太尼后2～3 min予以丙泊酚進行麻醉,避免意外情況發生［12,13］。針對肥胖、全身衰竭、限制性低通氣呼吸暫停綜合征患者以及困難氣道患者需禁用。

本研究結果顯示,實驗組患者不良反應發生率為3.45%(1/29),低于參照組的 27.59%(8/29),差異具有統計學意義(P＜0.05)。麻醉后,實驗組患者的HR、SpO2、DBP、SBP水平均低于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者麻醉總有效率為96.55%,高于參照組的68.97%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者恐懼感、痛苦記憶、拒絕再次檢查、積極接受檢查占比分別為0、0、0、86.21%,均優于參照組的68.97%、75.86%、82.76%、13.79%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述,在老年患者纖支鏡檢查中予以小劑量舒芬太尼復合丙泊酚進行麻醉,能夠使患者在術中無痛苦、無知曉情況,保證檢查順利進行,藥物具有較強的可控性,蘇醒時間較短,血流動力學穩定,檢查舒適、安全。