腹腔鏡治療小兒疝氣的臨床療效觀察

（甘肅省張掖市高臺縣人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

0 引言

小兒疝氣多是因為病患在胚胎期發(fā)育不足，導(dǎo)致腹股溝鞘狀突未關(guān)閉或臍環(huán)未及時縮小閉合，也分為臍疝和先天性腹股溝疝。小兒疝氣會影響病患的消化系統(tǒng)，進而影響到病患的體質(zhì)。有研究表明，1 歲以上的病患無法自愈腹股溝疝，直徑＞2～3 cm 或年齡＞4 歲的病患可用手術(shù)治療臍疝[1]。但常規(guī)手術(shù)創(chuàng)口較大，對小兒的發(fā)育有影響，且術(shù)后容易誘發(fā)并發(fā)癥。因此，醫(yī)學(xué)工作者們致力于研究腹腔鏡技術(shù)，利用腹腔鏡的優(yōu)勢，減輕創(chuàng)口疼痛、加快術(shù)后恢復(fù)。本次研究旨在對比常規(guī)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的臨床效果，探究腹腔鏡在小兒疝氣手術(shù)中的臨床療效，現(xiàn)進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2018 年1 月至2020 年1 月收治的40 例小兒疝氣患者的臨床資料，隨機分為觀察組（20 例）與對照組（20 例）。觀察組進行腹腔鏡輔助手術(shù)治療，其中男性17例，女性3例，年齡2～12歲；對照組進行常規(guī)手術(shù)治療，其中男性16 例，女性4 例，年齡2～12 歲。兩組病患在年齡、性別等一般資料差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

納入標準：手術(shù)前，病患經(jīng)過X 線片與B 超檢查，無精索與睪丸鞘膜積液合并癥。

排除標準：無法麻醉者；易出血、難凝血者；體態(tài)過小者；腸穿孔及較窄性疝者；嚴重心臟疾病合并癥者；腹部手術(shù)史者。

1.2 手術(shù)方法

（1）對照組病患進行常規(guī)手術(shù)治療，醫(yī)生根據(jù)病患的手術(shù)做3.5 cm 大小的斜形創(chuàng)口。把創(chuàng)口到疝囊處的部位分割，把疝囊剝離，選擇線高位結(jié)扎，最后進行縫合處理。

（2）觀察組病患進行腹腔鏡手術(shù)輔助治療，病患在手術(shù)前8 h 內(nèi)禁水、禁食，手術(shù)前半小時進行東莨菪堿肌注與氣管插管靜脈麻醉，在病患臍窩處穿刺Veress 針至腹腔，構(gòu)建8～10 mmHg 氣腹，隨后拔出氣腹針。將10 mm 腹腔鏡放入腹腔內(nèi)，找出與喇叭口類似的患側(cè)內(nèi)環(huán)口，確定位置以后，選擇合適的創(chuàng)口，在右下腹距臍5 cm 處切一個創(chuàng)口，放入5 mm戳卡為操作孔，腹腔鏡分離鉗腹腔輔助操作，選擇9號穿線針頭作為穿刺針，在病患內(nèi)環(huán)口偏外側(cè)的部位做為穿刺點刺入腹膜外，右手分離鉗提起腹膜，針頭在內(nèi)環(huán)口側(cè)環(huán)繞半周刺破腹膜，自空針內(nèi)抽出線頭一端，退針至腹膜外，沿內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)環(huán)繞半周自針孔穿出，將腹膜內(nèi)一端線頭自空針穿出腹壁外，退出針頭，在皮下打結(jié)結(jié)扎內(nèi)環(huán)口，解除氣腹，最后針對病患創(chuàng)口部位進行消毒。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組病患手術(shù)情況，如手術(shù)時長、創(chuàng)口長度、排氣時間、出血量、離床活動時間和住院時長，統(tǒng)計兩組病患發(fā)生并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患的手術(shù)情況

觀察組病患的創(chuàng)口長度、手術(shù)時長、出血量、排氣時間、離床活動時間和住院時長均顯著低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組病患手術(shù)情況對比（±s）

表1 兩組病患手術(shù)情況對比（±s）

2.2 兩組病患并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組病患的并發(fā)癥總發(fā)生率（10.0%）顯著低于對照組（40.0%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組病患并發(fā)癥情況對比（n,%）

3 討論

小兒疝氣是比較常見的外科疾病，據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)生的概率約為0.8%～4.3%[2]。其中，最常見的是腹股溝疝氣，主要是由于病患出生后腹股溝鞘狀腹膜不能完全閉合。常規(guī)手術(shù)在臨床治療小兒疝氣時，通常實施疝囊高位結(jié)扎術(shù)，即在腹股溝區(qū)做斜、橫切口，從腹股溝區(qū)解剖分離疝囊后，進行高位結(jié)扎處理，這種方法會導(dǎo)致創(chuàng)口過長，影響病患日后的生長發(fā)育。

腹腔鏡手術(shù)相較于常規(guī)手術(shù)，優(yōu)點在于：（1）操作簡便，恢復(fù)速度快，術(shù)后創(chuàng)痕小，病患家屬都能接受。（2）不會對腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)和提睪肌造成破壞，也無需游離精索，可以防止血管神經(jīng)受損誘發(fā)缺血性睪丸炎。（3）實現(xiàn)真正的高位結(jié)扎。（4）用腹腔鏡，可放大解剖視野，可降低誤傷率，且不會產(chǎn)生血腫、出血等并發(fā)癥。（5）可及時發(fā)現(xiàn)另一側(cè)隱性疝并處理，無需另取創(chuàng)口，降低二次手術(shù)的風(fēng)險。（6）術(shù)后痛感輕微[3]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組病患的創(chuàng)口長度、手術(shù)時長、出血量、排氣時間、離床活動時間和住院時長均顯著低于對照組，且觀察組病患并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，我們認為，這與腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小、安全性高等特點有關(guān)。顧賓[4]對40 例疝氣病患實施腹腔鏡微創(chuàng)治療后，病患住院時間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時間均顯著較常規(guī)手術(shù)組短，本研究結(jié)果與之相符。微創(chuàng)手術(shù)療效顯著、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，較少影響病患的免疫機能，對小兒疝氣病患身體恢復(fù)和病情治愈有良好的促進作用[5-10]。

綜上所述，使用腹腔鏡輔助手術(shù)治療小兒疝氣，能降低病患感受到的疼痛，也可以降低并發(fā)癥的發(fā)病率，相對于常規(guī)手術(shù)來說，腹腔鏡手術(shù)要更加安全、方便、快捷，值得推廣。